Eine Anstrengung, zu stoppen, die drehbare Tür für Krankenhaus-Patienten können Spinnen Ihre Räder

Jedes amerikanische Krankenhaus hat zwei Türen: Die Reale und eine imaginäre Drehtür.

Jeder patient, der windet sich zurück in das Krankenhaus innerhalb von ein paar Wochen, um aus einer Reise durch das imaginäre Tür. Und je mehr von Ihnen es sind, desto mehr Geld Ihrer Klinik steht zu verlieren, aus dem Medicare-system.

Diese Rückübernahme Strafe, wie es genannt wird, zielt auf die spur Krankenhäusern, um zu verhindern, dass unnötige, kostspielige Pflege.

Aber eine neue Studie zeigt, dass nach mehreren Jahren der raschen Verbesserungen in Wiederaufnahmen, die Rückübernahme Strafe-Programm kann drehen die Räder mehr als eine Verlangsamung der Bewegung der drehbaren Krankenhaus Tür.

Schreiben in der Zeitschrift Health Affairs, ein team von der University of Michigan berichten, die Erkenntnisse aus der Analyse der Daten von fast 2,5 Millionen Medicare-Patienten. Sie konzentriert sich auf diejenigen, die Hüft-oder Knie-Ersatz-Chirurgie vor und nach Strafen, denen diese Vorgänge bekannt wurden.

In der Tat zeigt die Studie, die Rückübernahme rate für diese Patienten hatten bereits begonnen, fallen durch die Zeit, die Idee der Wiederaufnahme Strafen angekündigt wurde als Teil des Affordable Care Act im Jahr 2010.

Bald nach, dass die Rückübernahme rate für diesen chirurgischen Patienten begonnen, fallen schneller—obwohl die Strafen angekündigt, die in der ACA nicht chirurgischen Patienten.

Die rate gehalten Drop schnell für mehrere Jahre—auch wenn die Krankenhäuser waren nicht immer bestraft noch für Hüft-und Kniegelenkersatz-bezogene Wiederaufnahmen.

Aber, dass die Verbesserung begann zu verlangsamen.

Nachdem die Regierung angekündigt hat, Ende 2013, die Sanktionen zu erweitern, um Hüft-und Kniegelenkersatz die rate der Wiederaufnahmen dieser Patienten aufbewahrt, fallen, aber bei fast der Hälfte der rate.

In anderen Worten, Verbesserungen in der chirurgischen Wiederaufnahmen verlangsamte sich der gleiche trend, die Sie hatten, bevor irgendwelche Strafen wurden angekündigt im Jahr 2010.

„Diese Ergebnisse werfen die Frage auf, ob wir den Boden erreichen, in unser Fähigkeit zur Verringerung der Wiederaufnahmen für diese Patienten“, sagt Karan Chhabra, M. D., M. Sc., die Studie führen Autor.

Trends jenseits von Wiederaufnahmen

Zur gleichen Zeit, die Rückübernahme Preise wurden verändert, die Durchschnittliche Kosten der Pflege eines Medicare Hüft-oder Knie-Ersatz-Patienten hat auch die neue Studie zeigt.

In der Tat, Sie sank von mehr als 3.000 US-Dollar von 2008 bis 2016.

Und Hüft-und Knie-Patienten die chance auf den Heimweg aus dem Krankenhaus statt, um eine qualifizierte Pflege-Einrichtung oder eine andere Einstellung hat sich im Laufe der Zeit, berichten die Forscher. So hat die Wahrscheinlichkeit, dass Sie zu Hause Gesundheit aide Hilfe, wenn Sie nach Hause kommen.

Die gleichen Anstrengungen, dass Krankenhäuser möglicherweise gestartet, um zu verhindern, dass die Rückübernahme der Patienten haben kann um diese erweitert chirurgischen Patienten, die Autoren spekulieren.

Hierzu gehören unter anderem der Koordination der Pflege-Programme und Telefon-check-ins mit, die kürzlich entlassen die Patienten, oder besser Aufklärung der Patienten über die Pflege zu Hause oder änderungen an Ihrer Medikamente.

Implikationen für die expansion

Das Krankenhaus Rückübernahmen Reduction Program, oder HRRP, noch trägt große Strafen—bis zu 3%, was ein Krankenhaus verdient für bestimmte Medicare-Patienten. Nicht nur das, hat es erweitert, um mehrere Bedingungen, einschließlich Herz-bypass-Operation und mehr Arten von Lungenentzündung, einschließlich derer mit sepsis.

Aber Chhabra und seine Kollegen sagen, dass das hinzufügen von mehr Bedingungen das Programm ist voraussichtlich nicht zu viel mehr Rückübernahme Prävention oder Kosteneinsparungen.

„Basierend auf den bisherigen Erfahrungen, es ist schwer zu glauben, dass das hinzufügen auf Strafen für die weitere Bedingungen weitere Kurve die Kurve der Rückübernahme“, sagt Chhabra, einen Nationalen Arzt-Stipendiat an der U-M-Institut für Gesundheitspolitik und Innovation, der ist auch ein Bewohner in der Abteilung für Chirurgie am Brigham and Women ‚ s Hospital.

Neuere Forschungen, die von anderen Gruppen vorgeschlagen, dass nicht-chirurgischen Patienten tatsächlich geschädigt werden, indem der Antrieb zu senken, Wiederaufnahmen, darunter die eher zu sterben, zu Hause. Sicherheitsnetz Krankenhäuser, die kümmern sich um ärmere und kränkere Patienten, werden auch bestraft öfter durch das Programm.

Sagt Chhabra, „können Wir nähern uns dem Punkt, für diesen chirurgischen Patienten, bei denen die unbeabsichtigten Folgen der Wiederaufnahmen Anstrengungen zur Emissionsminderung zu Dominieren beginnen. Wenn man Sie drückte die möglichen Vorteile aus, die alle, die Sie verlassen haben sind, schadet.“

Mögliche alternativen

Am Ende, einige Wiederaufnahmen sind unvermeidlich, sagen die Autoren, und versuchen zu fahren, Tarife senken durch Sanktionen können bedeuten, dass einige Patienten, die gewesen sein sollte, wieder zu deal mit ein Problem nicht.

Stattdessen vermuten die Forscher, dass mehr Einsatz von gebündelten Zahlungen—wo Medicare setzt eine definierte Menge an Geld, das Sie bezahlen für die episode der Pflege rund um einen chirurgischen Patienten Betrieb—könnte zu besseren Ergebnissen führen.

Dies ist, weil gebündelte Zahlungen sicherzustellen Krankenhäuser konzentrieren sich auf Kosten und Komplikationen rund um die ganze Folge der Pflege, die nicht nur einer schmalen Metrik wie Wiederaufnahmen.

In der Zwischenzeit, Chhabra sagt, Patienten, die ins Krankenhaus eingeliefert für eine Operation oder aus einem anderen Grund sollten sicherstellen, dass Sie wissen, was Ihre Linien der Kommunikation zurück zu Ihrem Pflege-team in allen Stunden, nachdem Sie das Krankenhaus verlassen.

Die Patienten und die Angehörigen wer wird für Sie sorgen sollten auch sicherstellen, dass Sie verstehen, die Anweisungen erhielten Sie bei der Entlassung aus dem Krankenhaus, und wissen, welche Arten von Symptomen oder Veränderungen auffordern sollte Sie Kontakt mit Ihrem team. Oft, Ihre op-teams kann Anweisungen geben, oder die Gewissheit, dass kann verhindern, dass ein bounce zurück in die Notaufnahme.