Die potenziell tödliche paradox des diabetes management

Diabetes wirkt sich auf fast 1 in 10 Erwachsenen in den USA, diese Millionen, mehr als 90% haben Typ-2-diabetes. Controlling Blutzucker und glykosyliertes Hämoglobin oder HbA1c-Wertes, die manchmal auch als A1C—ist der Schlüssel, um diabetes-management und notwendig, um zu verhindern, dass Ihre unmittelbaren und langfristigen Komplikationen. Jedoch, neue Mayo Clinic Forschung zeigt, dass diabetes-management kann es gefährlich falsch.

Die neue Studie, die veröffentlicht werden, Feb. 19 in BMJ Open Diabetes-Forschung & Care, zeigt auf paradoxe trends in überdosierung und undertreatment von Patienten mit Typ-2-diabetes.

Ein A1C von weniger als 7% wird das Ziel für die meisten Menschen, nach der American Diabetes Association. Manchmal Typ-2-diabetes können verwaltet werden, durch Ernährung und Bewegung. Die meisten oft, die Leute müssen auch Medikamente oder insulin, um Ihren Blutzucker auf einem gesunden Niveau.

Es gibt jedoch eine feine Linie zwischen genug Behandlung, um zu verhindern, dass die Komplikationen, die durch hohen Blutzucker und zu viel Behandlung, die verursachen könnte, den Blutzuckerspiegel gefährlich niedrig zu fallen—ein Zustand, bekannt als Hypoglykämie. Im Idealfall jeder patient hätte individualisierte Therapie-Ziele und-Therapien, sagt Rozalina McCoy, M. D., ein Hausarzt und Endokrinologe an der Mayo-Klinik, und der Studie führen Autor.

„Patienten, die älter sind oder die schwerwiegenden gesundheitlichen Bedingungen sind ein hohes Risiko für das erleben von Hypoglykämien, die für Sie wahrscheinlich viel gefährlicher als ein leicht erhöhter Blutzuckerspiegel“, sagt Sie. „Zur gleichen Zeit, die Vorteile der intensiven Behandlung in der Regel viele Jahre dauern, sogar Jahrzehnte, zu erkennen. So viele Patienten können behandelt werden intensiv und Risiko Hypoglykämie ohne wirklichen nutzen für Sie sein.“

Das Gegenteil gilt für jüngere, gesündere Menschen mit diabetes, erklärt Sie. Diese Menschen sind weniger wahrscheinlich zu erleben schwerer Hypoglykämie und sind am ehesten zu erreichen sinnvolle langfristige Verbesserungen in der Gesundheit mit einer intensiven diabetes-Therapie.

„Diese Patienten sollten behandelt werden aggressiver, das heißt, wir sollten nicht davor zurückschrecken, mit insulin oder mehrere Medikamente zur Senkung des A1C,“ sagt Dr. McCoy. „Wir müssen sicherstellen, dass alle unsere Patienten mit diabetes erhalten eine qualitativ hochwertige Versorgung und sind in der Lage, zu verwalten, Ihre Krankheit zu verhindern, dass Komplikationen, jetzt und in der Zukunft.“

In Ihrer Studie, Dr. McCoy und Kollegen festgestellt, dass Menschen mit diabetes in den USA oft eine Behandlung erhalten, die zu aggressiv oder nicht aggressiv genug.

„Was macht es noch schlimmer ist, dass Patienten, die intensiv sind diejenigen, die am ehesten geschädigt“, sagt Dr. McCoy. „Aber zur gleichen Zeit, Patienten, die profitieren würden, die aus intensiver Behandlung nicht erhalten, die Grundversorgung, die Sie benötigen. Das paradox und Verlagerung der Behandlung die Intensität, mit der Patienten braucht, ist wirklich verblüffend.“

Zahlen Lügen nicht

Die Forscher Patientendaten aus der OptumLabs Data-Warehouse zur Durchführung dieser Studie. Die OptumLabs Data Warehouse ist eine längs -, real-world-data-asset mit de-identifiziert administrativen Forderungen und elektronische Gesundheits-Daten aufzeichnen.

Sie untersuchten die Datensätze von 194,157 Patienten mit Typ-2-diabetes, Blick auf HbA1c-Stufen und die Verwendung von insulin und/oder einem Sulfonylharnstoff, eine Art von diabetes-Medikament, das stimuliert die insulin-Produktion, die über mehrere Altersgruppen und Niveaus der klinischen Komplexität. Das team fokussiert sich auf die 16 komorbiditäten angegeben sowohl die American Diabetes Association und Department of Veterans Affairs Richtlinien garantieren Entspannung der A1C-Ziele, und die vorsichtige Verwendung von insulin und sulfonylharnstoffe.

Das research-team festgestellt, dass die höchsten A1C Ebenen—mit einem Mittelwert von 7,7%—wurden bei Menschen im Alter von 18-44 und den niedrigsten Gehalt—mit einem Mittelwert von 6,9%—waren unter denen, die 75 Jahre und älter. Auch Patienten, die keine Begleiterkrankungen hatten die höchsten HbA1c—mit einem Mittelwert von 7.4%—während diejenigen mit fortgeschrittenen komorbiditäten, einschließlich Demenz, Krebs oder end-stage Nierenerkrankung, erhalten die niedrigsten A1C Ebenen—mit einem Mittelwert von 7%.

Diese gegensätzliche Beziehung von überdosierung unter denen, die am wenigsten nutzen und undertreatment, wo strengere Kontrolle gewesen wäre, lebensverlängernde wurde deutlich, wenn die Autoren untersuchten den Anteil der Patienten, die erzielten, sehr niedrigen oder sehr hohen A1C levels, während mit insulin behandelt.

„Patienten, die am wenigsten profitieren von der intensiven glykämischen Kontrolle und die meisten wahrscheinlich zu einer Hypoglykämie mit insulin-Therapie war am ehesten zu erreichen, niedrige HbA1c-Stufen und werden mit insulin behandelt, um Sie zu erreichen“, berichtet die Zeitung.

Laut der Studie, „Diese HbA1c-Niveaus widerspiegeln HbA1c-Niveaus erreicht, indem der patient, nicht unbedingt HbA1c Ebenen verfolgt durch den Arzt.“

Es gibt viele mögliche Ursachen für diese Befunde, und Dr. McCoy hofft, dass die künftige Forschung wird Aufschluss über die Ursachen für dieses Risiko-Behandlung paradox und Wege, um es rückgängig zu machen.

Die Lektion in all dies

„Am wichtigsten ist, Kliniker sollten weiterhin engagieren, um Ihre Patienten in die gemeinsame und fundierte Entscheidungsfindung, das abwägen der Risiken und Vorteile der Glukose-senkende Therapien in den spezifischen Kontext des einzelnen Patienten, sorgfältig unter Berücksichtigung der Patienten, Komorbidität, Belastung, Alter, Ziele und Präferenzen für die Pflege“, schließt das Papier.

Dr. McCoy betont die Bedeutung der Anerkennung und Adressierung „therapeutische Trägheit“—Fehler zu erkennen, eine angemessene Zeit zu ändern, Behandlung—bei-diabetes-management.

„Wir haben eine große Chance, zu vereinfachen und de-Intensivierung des therapieregimes von unseren älteren Patienten, die Verringerung Ihr Risiko von Hypoglykämie und Behandlung Belastung ohne zu verschütten über in Hyperglykämie,“ Dr. McCoy sagt. „Zur gleichen Zeit, die wir brauchen, um besser zu engagieren jüngere, gesündere Patienten, die Arbeit mit Ihnen Hindernisse zu ermitteln, diabetes-management, und unterstützen die Verbesserung der glykämischen Kontrolle.“