Ultraschall prognostiziert Fistel Bildung für Dialyse-Patienten

Seit mehr als 20 Jahren, Michael Allon, M. D., und Michelle Robin, M. D.— – zusammen mit Carlton Young, M. D., interventionelle Radiologie und Kollegen der Universität von Alabama in Birmingham School of Medicine Abteilungen für Nephrologie und Transplantation, und der Abteilung für Radiologie—haben zusammengearbeitet, um die Verbesserung der Betreuung von end-stage Nierenerkrankung Patienten, auf Hämodialyse.

Eine leidige problem, das Sie Gesicht ist versucht zu bilden Fisteln in die Arme von Nieren-Versagen Patienten, in Vorbereitung für die Einleitung der Dialyse.

„Menschen mit end-stage renal Krankheit Dialyse für vier Stunden, drei Tage in der Woche“, sagte Robbin, ein professor der Radiologie und Chef der Ultraschall. „Das problem mit Fisteln ist zu über 50 Prozent von Ihnen scheitern, um zu Reifen, Sie sind also nicht brauchbar für die Dialyse. Niemand kennt die richtige Antwort noch, wie das erstellen einer Fistel, das funktioniert jedes mal.“

Hämodialyse erfordert einen hohen Blut-flow-rate von Patienten an der Dialyse, wobei das Blut wird gereinigt und überschüssige Flüssigkeit entfernt. Venen sind normalerweise zu klein und Dünn um die Unterstützung dieses hohen rate, und der Arterien, die tief in die arm sind nicht einfach zu erreichen. So in der Wochen oder Monate, bevor Patienten beginnen müssen, Hämodialyse, Chirurgen versuchen, um eine arteriovenöse Fistel—eine chirurgische Verbindung zwischen einer Arterie und einer Vene in den Patienten‘ Arme. Höheren Blutdruck aus der Arterie Verbindung hilft verdicken die Wände der Vene; in vier bis sechs Wochen—wenn die Fistel erfolgreich ist—die Vene verträgt die Belastung der Dialyse.

Nach Angaben der National Institutes of Health, 468,000 Amerikaner sind Dialyse-Patienten.

Im Laufe der Jahre, Robbin und Allon, professor für Nephrologie mit einem Schwerpunkt auf die klinische Dialyse, und Ihre chirurgischen und interventionellen Kollegen trug wesentlich zur Untersuchung und Behandlung von Dialyse-Patienten. Ein Beispiel dafür ist eine aktuelle multicenter NIH-geförderte klinische Forschung Publikation mit post-operative Ultraschall-Bildgebung, um vorherzusagen, Fistel-Reifung Erfolg.

Die Forscher folgten 602 Fistel Chirurgie-Patienten in einer Beobachtungsstudie—mit Ultraschall-Bildgebung an einem Tag, zwei Wochen und sechs Wochen nach der Operation. Die Frage war, ob einige oder alle der 14 verschiedenen Variablen, einschließlich der sieben case-mix Faktoren wie Alter, Geschlecht, Rasse und body-mass-index korreliert mit später Fistel Erfolg.

Zu Ihrer überraschung nur drei der Variablen mäßig, aber deutlich, prognostizierte erfolgreiche arteriovenöse Fistel Reifung—diese drei waren arteriovenöse Fistel Blutfluss, Fistel Durchmesser und Fistel Tiefe. Keiner von den anderen Faktoren, die verbesserte Vorhersage.

Durch die Bereitstellung von Wahrscheinlichkeiten der Reifung, die Ultraschall-Messungen können „erleichtern Entscheidungen durch den Arzt, wie die Notwendigkeit für eine chirurgische oder perkutane intervention oder Aufgabe der arterio-venösen Fistel,“ sagte Robbin. „Die fülle der vorliegenden Daten auch sehr wertvoll für die Praxis-Leitlinie Arbeitsgruppen, um Empfehlungen zu formulieren, unter Berücksichtigung anderer Faktoren, wie Invasivität der Nacherfüllung Verfahren, die Belastung für den Patienten, Kosten und Unterschiede im Prozess der Pflege in den einzelnen Zentren.“

„Es wäre ideal“, sagte Robbin, „zu sagen, die Chirurgen und klinischen team, basierend auf den sechs-Wochen-Ultraschall, „diese Fistel hat eine hohe chance der Reifung ohne intervention‘ oder Umgekehrt ‚diese Fistel reift nicht ohne intervention.‘ Aber wir wissen immer noch nicht alle Antworten, und weitere Forschung ist notwendig, um das problem der Fistel Reifung.“