Europäische Leitlinien für die lipid control advocate ‚weniger ist besser‘ für den Cholesterinspiegel
Low-density-lipoprotein – (LDL -) Cholesterinspiegel gesenkt werden soll, so viel wie möglich zu verhindern, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, besonders in den hoch und sehr hoch-Risiko-Patienten. Das ist eine der wichtigsten Nachrichten der European Society of Cardiology (ESC) und der europäischen Atherosklerose Gesellschaft (EAS) Richtlinien auf dyslipidaemias veröffentlicht, die heute online im European Heart Journal und auf der ESC-website.
Herz-Kreislauf-Erkrankung (CVD) ist verantwortlich für mehr als vier Millionen Todesfälle in Europa jedes Jahr. Verstopfte Arterien, bekannt als Arteriosklerose Herz-Kreislauferkrankungen sind die wichtigste Art von Krankheit. Die Leitlinien enthalten Empfehlungen, wie zu ändern, plasma-lipidspiegel durch lebensstil und Medikamente zu verringern das Risiko für atherosklerotische kardiovaskuläre Erkrankungen.
„Es gibt nun überwältigende Hinweise aus tierexperimentellen, epidemiologischen, genetischen Studien und randomisierten klinischen Studien, dass höhere LDL-Cholesterin ist ein potenter Ursache von Herzinfarkt und Schlaganfall“, sagt Professor Colin Baigent, der Vorsitzende der Leitlinien-Arbeitsgruppe und Direktor des MRC-Population Health Research Unit, Universität Oxford, UK. „Das senken des LDL-Cholesterinspiegels reduziert das Risiko unabhängig von der baseline-Konzentration. Es bedeutet, dass bei Menschen mit einem sehr hohen Risiko von Herzinfarkt oder Schlaganfall, Senkung des LDL-Cholesterins ist auch dann wirksam, wenn Sie unter den durchschnittlichen ab-Ebenen.“
Es gibt keine untere Grenze von LDL-Cholesterin, die bekanntermaßen unsicher sind. Die Leitlinien sollen gewährleisten, dass die verfügbaren Medikamente (Statine, Ezetimib, PCSK9-Hemmer) verwendet werden, die möglichst effektiv zu den unteren Ebenen, in denen am meisten gefährdet. Es wird empfohlen, dass diese Patienten erreichen sollte sowohl ein Ziel-LDL-Cholesterinspiegel und mindestens 50% relative Abnahme.
„Dies ist, um sicherzustellen, dass high – oder hoch-Risiko-Patienten erhalten eine intensive LDL-Cholesterin-senkende Therapie unabhängig von Ihrer baseline-Niveau“, sagte Professor Alberico L. Catapano, Vorsitzende der Leitlinien-Arbeitsgruppe und professor für Pharmakologie an der Abteilung für Pharmakologische und Biomolekulare Wissenschaften, Universität Mailand, Italien. „Patienten, die bereits nah an Ihrem Ziel, auf aktuelle Behandlung angeboten werden, die zusätzliche Behandlung, stellt eine weitere mindestens 50% zu reduzieren.“
„Statine sind sehr gut verträglich, und wahr ’statin-Intoleranz‘ ist ungewöhnlich. Den meisten Patienten kann eine statin-Therapie,“ sagte Professor Dr. François Mach, Vorsitzende der Leitlinien-Task-Force und Leiter der Abteilung Kardiologie, Universitätsspital Genf, Schweiz. „Statine haben sehr wenige Nebenwirkungen. Dazu gehören ein erhöhtes Risiko, diabetes zu entwickeln, und Sie kann in seltenen Fällen-Myopathie. Aber die Vorteile der Statine stark überwiegen Ihre Gefahren, selbst unter denjenigen, die an mit geringem Risiko für atherosklerotische kardiovaskuläre Erkrankungen.“
Jedoch die Statine nicht empfohlen bei prämenopausalen Frauen unter Berücksichtigung der Schwangerschaft oder nicht verwenden ausreichende Empfängnisverhütung. „Obwohl diese Medikamente haben nicht gezeigt worden, um zu verursachen, fetale Fehlbildungen, wenn Sie unbeabsichtigt in der ersten trimester der Schwangerschaft, Frauen benötigen ein statin sollten es vermeiden, Sie während einer Periode, wenn Sie könnten begreifen, wie es keine formale Studie um diese Frage zu beantworten, wurde durchgeführt,“ sagte Prof Catapano.
Die Beweise für statin-Therapie limitiert ist bei Patienten über 75, ist aber immer noch im Einklang mit einem nutzen. Die Leitlinien empfehlen die Einnahme Risiko, LDL-Cholesterin, der Gesundheitszustand und das Risiko von Wechselwirkungen zu berücksichtigen bei der Entscheidung, ob Statine geeignet sind, in denen im Alter von 75 Jahren oder älter.
Revisionen vorgenommen wurden, um die Risiko-stratifizierung Kategorien, so dass Patienten mit arteriosklerotischer CVD, diabetes mit target organ damage, familiäre Hypercholesterinämie, schwere chronische Nierenerkrankungen sind alle Kategorien mit sehr hohem Risiko (und so angeboten werden intensive LDL-senkende Therapie). Die Behandlung Ziele für einen bestimmten Risiko-Kategorie gelten, unabhängig davon, ob oder nicht Patienten hatten einen Herzinfarkt oder Schlaganfall.
Beweis da die 2016 Leitlinien legt nahe, daß erhöhte Lp(a) ist eine Ursache von atherosklerotischen Herz-Kreislauferkrankungen und Patienten mit genetisch erhöhtem Lp(a) können ähnliche Lebensdauer Risiko von Herzinfarkt oder Schlaganfall als jene mit familiärer Hypercholesterinämie. Da Lp(a) ist weitgehend genetisch bestimmt, die Leitlinien empfehlen die Messung mindestens einmal im Erwachsenenalter. „Die Bewertung sollte um die 40 Jahre alt sein, um Menschen zu identifizieren, bevor Sie einen Herzinfarkt oder Schlaganfall,“ sagte Prof Baigent.
Fisch-öl-Präparate (insbesondere icosapent ethyl) empfohlen, in Kombination mit einem statin bei Patienten mit Hypertriglyceridämie trotz statin-Behandlung. Bei diesen Patienten, Zusätze reduzieren das Risiko von atherosklerotischen CVD-Ereignisse, einschließlich Herzinfarkt und Schlaganfall um etwa ein Viertel.
Die Leitlinien befürworten eine Lebensdauer Ansatz für Herz-Kreislauf-Risiko. Dies bedeutet, dass Menschen aller Alters-und Risikostufen sollten ermutigt werden, zu erlassen und aufrechtzuerhalten eine gesunde Lebensweise. „Die wichtigsten Anforderungen sind gesunde Ernährung, Vermeidung von Rauchen und regelmäßige Bewegung,“ sagte Prof Mach. „Es gibt keine Beweise dafür, dass Fischöl-Ergänzungen zu verhindern, erste Herzinfarkte und Schlaganfälle, so dass wir nicht empfehlen Sie für gesunde Menschen.“
