100 neue Mütter gehen Sie auf langfristigen opioid-Schmerzmittel verwenden

Fast die Hälfte der amerikanischen Frauen, die ein baby in den letzten zehn Jahren erhielt ein Rezept für eine leistungsstarke opioid-Schmerzmittel als Teil Ihrer Geburt erleben, zeigt eine neue Studie.

Und ein oder zwei von hundert waren noch füllen opioid-Verschreibungen ein Jahr später-vor allem diejenigen, die Sie empfangen Geburt-im Zusammenhang mit opioid-Verschreibungen, die vor der Geburt, und wer erhielt den größten anfänglichen Dosen.

In einer Studie mit Datensätzen aus mehr als 308,000 Frauen nach der Geburt von 2008 bis 2016, Forscher von der University of Michigan finden, der Prozentsatz der Frauen, Füllung mit opioid-Verschreibungen in den Tagen und Monaten nach der Geburt sank im Laufe der Zeit. Dies kann haben ergab sich aus dem wachsenden Bewusstsein der breiteren nationalen Epidemie.

Aber Sie beachten Sie, dass es noch genügend Spielraum für die Anbieter zu erlassen, um effektiv Schmerzen zu kontrollieren, Strategien-sowohl für vaginalen und Kaiserschnitt Geburten -, dass nicht einschließen, geben neue Mütter opioid-Pillen, wenn andere Schmerzen, die Behandlungen, die für Sie arbeiten.

Schreiben in JAMA-Netzwerk Öffnen, U-M Geburtshelfer und Gesundheit Dienstleistungen Forscher Alex Friedman Peahl, M. D., und Ihre Kollegen erforschen opioid-Verschreibung an Frauen mit privaten Versicherungen, die noch keine Opioide erhalten für ein Jahr vor der Auslieferung. Sie beschränkt sich die Studie auf Frauen, die nicht schwerwiegenden Komplikationen bei der Geburt oder über andere Verfahren in dem Jahr nach einer Geburt.

„Insgesamt sehen wir raten von opioid-Persistenz höher als zuvor für Frauen, die C-Abschnitte, bei etwa zwei Prozent“, sagt Peahl. „Für Frauen, die gelieferte vaginal, ein Viertel erhielt opioid-Verschreibungen, obwohl die aktuellen Leitlinien fordern eine schrittweise Ansatz zur Schmerztherapie, beginnend mit nicht-narkotische Medikamente wie ibuprofen und acetaminophen. Ein Prozent der vaginalen Geburt wurden die Mütter noch erhalten Opioide Monate später.“

Peahl und Ihre Kollegen hoffen, dass Ihre Erkenntnisse untermauern und die Bemühungen von nationalen Gruppen zu helfen, der Geburt Betreuung der teams übernehmen opioid-schonende Schmerzen in der Pflege-Methoden. Geburt Pflege Von Voigtländer Women ‚ s Hospital, Teil der U-M academic medical center in Michigan Medizin, enthält bereits solche Ansätze.

Peahl sagt, Sie sagt, Ihre Geburt Patienten, „Schmerzen nach der Geburt ist wie ein Berg: wenn man einmal an der Spitze, es ist schwieriger zu bekommen nach unten. Mit nicht-narkotische Schmerzmittel, bevor Opioide können helfen, besser verwalten Sie Ihre Schmerzen, indem Sie verhindern, dass Sie bis auf den Gipfel.“

Alternativen zu Opioide

Peahl die Erfahrung in der Behandlung von der Geburt Schmerzen mit weniger Opioide geht zurück auf Ihre Ausbildung in Rhode Island, wo Geburt Frauen, die einmal routinemäßig ging vom Krankenhaus nach Hause mit Rezepten für 20 bis 40 opioid-Schmerzmittel Pillen. Dann, der Staat Legislative verabschiedet ein limit von 20 Tabletten bei akuten Schmerzen Medikamente, und Sie arbeitete mit der Geburt team, in dem Sie ausgebildet zu entwickeln, die Alternative Schmerz-care-Ansätze.

Über langlebige Opioide für die Höhe der Geburt Schmerzen als Teil einer Periduralanästhesie, und die Reservierung der oralen Opioide für „Durchbruch“ nach der Geburt Schmerzen, möglich ist, sagt Peahl.

Acetaminophen und nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente wie ibuprofen können eine wirksame Schmerzlinderung in den Tagen nach der Geburt, Peahl sagt, vor allem, wenn die Frauen Bildung erhalten, während der Geburt Vorbereitung über Ihre ordnungsgemäße Verwendung. Sie hat vor kurzem Daten auf einer Konferenz zeigen einen solchen Ansatz reduzieren können, nach der Entlassung opioid-Schmerzmittel verwenden.

Ein team von U-M-geburtshilflichen ärzten auch veröffentlichte vor kurzem ein Papier in der American Journal of Obstetrics & Gynäkologie , legte sich der Fall für opioid-schonende Verfahren zur Schmerzlinderung Pflege nach der C-Abschnitt Geburten. Ein solcher Ansatz, genannt eine Verbesserte Regeneration Nach einer Operation oder EPOCHEN, die bereits in der Popularität gestiegen, zum anderen OB/Gyn-Verfahren wie Hysterektomie.

Aufbauend auf op-opioid-Studien

Peahl, einen Nationalen Arzt-Stipendiat an der U-M-Institut für Gesundheitspolitik und Innovation, zusammen mit IHPI Mitglieder von der Michigan-Opioid-Verschreibung und Engagement-Netzwerk für die neue Studie. Senior-Autorin Jennifer Waljee, M. D., M. P. H., M. S., geholfen Peahl verabschiedet ein Konzept, das bereits zur Untersuchung der opioid-Verordnungen nach der stationären Operation.

Mit IHPI-Daten gekauft, Sie sahen sich an Frauen, die womöglich ein opioid-Verschreibung in der unmittelbaren Woche vor der Geburt bis zum Dritten Tag danach. Dies erlaubt Ihnen, auch Frauen, deren ärzte schrieb ein Rezept zur hand haben, bevor Sie ins Krankenhaus ging.

Sie definiert persistent verwenden als jene Frauen, die gefüllt, mindestens eine weitere opioid-Verschreibung innerhalb von drei Monaten zu liefern, und ein anderes bis zu einem Jahr nach der Auslieferung.

Zusätzlich zu den Ausschluss von Frauen mit vor der opioid-Gebrauch und diejenigen, die in der Behandlung für Drogenmissbrauch, die Studie ausgelassen hatten Frauen, die jede Art von medizinischen Verfahren, innerhalb eines Jahres nach der Geburt eines Kindes, einschließlich der Rückübernahme für zusätzliche chirurgische Eingriffe, und Frauen, deren Geburt Krankenhausaufenthalt dauerte mehr als einen Monat.

„The silver lining in diesen Daten ist, dass sehen wir Tropfen von mehreren Prozentpunkten bei der Befüllung der ersten Rezepte im Laufe der Zeit, obwohl fast 24 Prozent der Frauen, die gelieferte vaginal im Jahr 2016, und fast 73 Prozent von denen, die hatte einen Kaiserschnitt, hatte immer noch diese Pillen auf der hand“, sagt Peahl.

Frauen am meisten gefährdet der anhaltende Gebrauch

Während die Forscher können nicht sagen, von den Daten, wie viele opioid-Pillen, die eigentlich die Frauen nahmen, Sie beachten Sie, dass ungenutzte Pillen können eine Gefahr darstellen, werden von Ihren eigenen. Überschüssige Opioide können von anderen missbraucht werden, umgeleitet, die für den illegalen Verkauf oder entdeckt die neugierige Kinder.

Bei genauerer Betrachtung der Daten zeigte, dass das Risiko der opioid-Persistenz war höher in bestimmten Gruppen von Frauen.

Frauen, die Ihre Babys in Ihren teenager-oder frühen 20er Jahre, und diejenigen mit mehr medizinische Probleme zum Zeitpunkt der Geburt, vor allem Diagnosen im Zusammenhang mit Schmerzen oder psychischen Gesundheit, hatten eine höhere Ausdauer. So haben Mütter in den Süden und mittleren Westen und Frauen, die verwendeten Tabaks während der Schwangerschaft.

Aber die wichtigsten Faktoren, die zu — und die, die Gesundheits-Anbieter können tatsächlich ändern — das war die Größe der ursprünglichen Rezept für Opioide, die der Frauen gefüllt, und der Zeitpunkt, Wann das Rezept gegeben wurde. Je größer die Flasche, desto eher waren Sie zum nachfüllen der mehrfach-Verschreibungen in den Monaten nach der Geburt. Ebenso Frauen, die gefüllt Rezepte vor der Geburt waren eher die Entwicklung neuer persistent verwenden.

Dies ist ähnlich zu dem, was Waljee und Ihre Kollegen haben gesehen bei chirurgischen Patienten, was dazu geführt hat, Sie zu erstellen, die Verschreibung von Leitlinien für die op-teams, die basieren auf, was Patienten sagen, dass Sie eigentlich brauchte, um Schmerzen zu kontrollieren. Die Richtlinien für die C-Abschnitt veröffentlicht auf dem Michigan-OPEN Website empfiehlt, dass Frauen erhalten zwischen null und 20 fünf-Milligramm Oxycodon-Tabletten, oder den Gegenwert.

Die nächsten Schritte

Peahl und Ihre Kollegen sind derzeit die Kontaktaufnahme mit neuen Mütter erhalten, die opioid-Schmerzmitteln, um herauszufinden, wie viele Pillen, die Sie nahm, aus der Gesamtzahl wurden Sie verschrieben und gegeben. Diese informieren könnte mehr Evidenz-basierte Empfehlungen in der nahen Zukunft. Sie sind auch mit der Bewertung der Auswirkungen einer neuen EPOCHEN-Protokoll, wurde am 8. Juli, die mehr robusten patient education und partizipative Entscheidung über opioid-Verordnungen zum Zeitpunkt der Entlassung.

Sie hoffen auch, um zu studieren Medicaid-Daten auf nationaler Ebene, die Erweiterung auf den single-Zustand-Analyse, was andere getan haben. Und Sie hoffen, dass die Untersuchung Daten über die Hälfte der Frauen konnten nicht aufgenommen werden, die in der aktuellen Studie, da Sie erhalten hatte, opioid-Verschreibungen im Jahr zuvor hatte Sie Ihr baby.

„Egal, welchen Weg liefern Sie, Frauen sollten in der Lage sein, zu kommen und verbringen Sie Zeit mit Ihrem neuen baby“, sagt Peahl. „Schmerzen und die Auswirkungen von Schmerzen Medikamente, sollten besser nicht in den Weg Ihrer Geburt Erfahrung und Bindung mit Ihrem Kind.“

Neben Peahl und Waljee, den Autoren der Studie gehören Vanessa K. Dalton, M. D., John R. Montgomery, M. D., Yen-Ling Lai und Hsou Mei Hu. Peahl, Dalton und Waljee sind Mitglieder von IHPI. Die Studie wurde gefördert durch Peahl die IHPI NCSP-Stipendium.