Sind Statine overprescribed für Herz-Kreislauf-Prävention?

So schlussfolgert eine aktuelle Modellierung Studie von der Universität von Zürich in der Schweiz, die Fragen, ob Statine sind „deutlich overprescribed.“

Die Forschung, die in den Annals of Internal Medicine, betrifft den Einsatz von Statinen für die „primäre Prävention“ von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei Menschen ohne Geschichte der Krankheit.

Eine primäre Maßnahme zur Prävention ist einer, der eingreift, um zu verhindern, dass eine Bedingung, bevor es Auswirkungen auf die Gesundheit. Impfungen, zum Beispiel, sind primäre Präventionsmaßnahmen.

Statine sind einige der am häufigsten verschriebenen Klassen von Medikamenten weltweit. Sie arbeiten durch die Blockierung eines Enzyms namens HMG-CoA-Reduktase, das hilft, die Leber Cholesterin.

Die meisten medizinischen Leitlinien empfehlen den Einsatz von Statinen bei Personen ohne Geschichte der Symptome, wenn Ihre erwartete Risiko der Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankung im Laufe der nächsten 10 Jahre 7,5–10 Prozent.

So ein 10-Jahres-Risiko-Schwelle Orte rund 3 von 10 Erwachsene weltweit als geeignet für die Behandlung.

Jedoch, die Autoren beachten, dass „ob und wie die Richtlinie Entwickler wog harms gegen nutzen ist oft unklar.“

Statine für die primäre Prävention

In 2013, dem American College of Cardiology (ACC) und der American Heart Association (AHA) aktualisierte Empfehlungen führen, dass ärzte bei der Behandlung von Cholesterin und den nutzen von Statinen.

Ein Grund für das update war das argument, dass hohe Cholesterinspiegel im Blut ist eine der „häufigsten“ von veränderbaren, kardiovaskulären Risikofaktoren.

Ein weiteres argument war, dass es Beweise gibt, dass die Behandlung von Cholesterin reduziert die Anzahl von Menschen die sich mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen und die sterben davon.

Das update verursacht Kontroverse. Dies war vor allem, weil er senkte die Schwellenwerte sollten die ärzte verwenden, um Ihnen helfen zu entscheiden, ob zu verschreiben Statine für die primäre Herz-Kreislauf-Prävention.

Diese empfehlen, dass ärzte sollten berücksichtigen Erwachsenen ohne Geschichte der Herzprobleme, wie geeignet für die primäre Prävention, wenn Ihre Risiko der Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankung in den nächsten 10 Jahren auf 7,5 Prozent oder höher.

Auch die revision erweiterte das Ziel der Prävention nicht nur bei der koronaren Herzkrankheit, aber auch Arteriosklerose, Schlaganfall und periphere arterielle Verschlusskrankheit.

Experten vorhergesagt an der Zeit, dass die vollständige Umsetzung der Leitlinien identifizieren würden rund 13 Millionen Menschen in den Vereinigten Staaten als „neu berechtigt, für die Gegenleistung“ für die Behandlung mit Statinen.

Schwellenwerte sind zu hoch

Die Universität Zürich Forscher verwendeten ein Computermodell zur Bewertung der 10-Jahres-Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen „, bei denen Statine mindestens eine 60-Prozent-Wahrscheinlichkeit von net profitieren.“

Sie bereinigt die Ergebnisse um nicht die Effekte von „konkurrierende Risiko“ der Tod, das war nicht aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankung, als auch als „baseline-Risiko, Frequenzen und Voreinstellungen für statin Vorzüge und Nachteile.“

Der Schaden, den Sie in Ihre Berechnungen waren die „unerwünschten Ereignisse“ wie Myopathie (Muskelschwäche), Leber-Dysfunktion und der Entstehung von diabetes.

Die Ergebnisse zeigten, dass die 10-Jahres-Herz-Kreislauf-Risiko-Schwellenwerte an, bei denen Vorteile der statin-Nutzung übersteigt die harms sind durchweg höher als diejenigen empfohlen, die in den Leitlinien.

Zum Beispiel, im Fall der Männer im Alter von 70-75 Jahren mit der Geschichte der Symptome, die harms von der Einnahme von Statinen waren größer als die Vorteile, bis das Risiko der Entwicklung von Herz-Kreislauf-Krankheit über 10 Jahre wurde über 21 Prozent.

Für Frauen im Alter von 70-75 Jahren, die 10-Jahres-Risiko erforderlich für den nutzen zu überwiegen harms war bei 22 Prozent.

Für diejenigen, die im Alter von 40-44, die Vorteile überwogen harms bei 14 Prozent 10-Jahres-Herz-Kreislauf-Risiko für Männer und 17 Prozent für Frauen.

„Atorvastatin und rosuvastatin zur Verfügung gestellt Nettogewinn bei niedrigeren 10-Jahres-Risiken als mit simvastatin und pravastatin,“ beachten die Autoren.

In einem Leitartikel verbunden, um die Erkenntnisse, dres. Ilana B. Richman und Joseph S. Ross von der Yale University School of Medicine in New Haven, CT, beachten Sie einige Bedenken über die Aktualisierung der Schwellenwerte, insbesondere in Bezug auf ältere Erwachsene.

Sie auch Kommentar, dass die Richtlinien „weitgehend abgewiesen“ viele der Nebenwirkungen in die Untersuchung einbezogen.

„Die Empfehlung wichtige Fragen aufgeworfen über das „richtige“ Risiko-Schwelle, bei der zu Beginn statin-Therapie für die primäre Prävention, insbesondere weil viele ältere Erwachsene, die diese Schwelle überschreiten, die auf der Grundlage des Alters allein.“

Dres. Ilana B. Richman und Joseph S. Ross