Planung chirurgischer Eingriffe bei Kopf-Hals-Krebs-Vorteile von FDG-PET/CT
Das Journal of Clinical Oncology veröffentlicht die Ergebnisse der größten prospektiven multicenter-Studie, die der FDG-PET/CT im Kopf-Hals-Krebs, die Bereitstellung von strengen Daten über seine Leistung. Die nicht-randomisierte phase-II-trial ACRIN 6685, gefolgt von 287 Patienten mit neu diagnostiziertem Stadium T2 bis T4 Krankheit, die alle als für die Chirurgie, wenn mindestens eine Seite des Halses hatte keine Beweise für die Beteiligung der Lymphknoten basiert auf einer körperlichen Untersuchung, präoperative MRT und/oder CT-Untersuchung (klinisch-node-negative oder cN0). Es wurde festgestellt, dass FDG-PET/CT-Bildgebung erzielt einen true negative in 94 Prozent der Patienten (von standardized uptake value (SUV) ist-Analyse), oder 87 Prozent der Patienten (durch eine visuelle Einschätzung). Die Studie wurde konzipiert und durchgeführt von den Forschern in der ECOG-ACRIN-Krebs-Forschungs-Gruppe mit Unterstützung vom Nationalen Krebsinstitut, Teil der Nationalen Institute der Gesundheit.
„Die Informationen, die von FDG-PET/CT in der cN0-Hals verändert das chirurgische planen 22 Prozent der Zeit“, sagte der Studie principal investigator und führen Autor Val J. Lowe, MD, eine nukleare Medizin-Spezialisten an der Mayo-Klinik in Rochester, MN. „Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die FDG-PET/CT kann helfen, den Arzt bei der Entscheidung über die beste Therapie für den klinisch N0-Hals in Kopf und Hals plattenepithel-Karzinom, möglicherweise verhindert Morbidität des Patienten und/oder spart erhebliche Kosten.“
Die Zuverlässigkeit der FDG-PET/CT bei der Erkennung von Lymphknoten-Metastasen im Kopf-Hals-Tumoren ist gut belegt und wird berichtet, Kosten-wirksam zu sein bei der Inszenierung von Patienten mit cN0 Hals. Die meisten Daten single-institutionelle und Retrospektive. Chirurgen führen Häufig elektive neck-Dissektionen bei Patienten mit cN0 Hals bei hohem Risiko für ein Rezidiv, weil die klinische Prüfung und die strukturelle Bildgebung nicht zuverlässig identifizieren, alle metastasierten Erkrankung. Dieser Ansatz gefunden wurde, um die überlebensrate kann aber sein, verbunden mit erheblichen Komplikationen für die Patienten.
„Negativ-scan in der cN0-Hals gezeigt wurde, durch unsere Studie haben einen sehr hohen negativen prädiktiven Wert“, sagte co-principal investigator und co-Autor Brendan C. Stack, Jr, MD, ein Chirurg an der Universität von Arkansas für Medizinische Wissenschaften. „Darüber hinaus, die positive PET führt der Chirurg zu Bedenken Resektion nodal Ebenen, die möglicherweise harbor okkulten Metastasen.“
Teilnehmer, die älter als 18 Jahren mit neu diagnostiziertem, zum ersten mal Kopf-und Hals-Plattenepithelkarzinome rekrutierten sich aus 22 qualifizierten Standorten in den USA und in Beijing, China. FDG-PET/CT im Vergleich mit Pathologie-Befunde bei der Hals-Dissektion. Jeder Teilnehmer erhielt einen präoperativen FDG-PET/CT-scan, die der Chirurg war zunächst geblendet, eine kontrastmittelverstärkte MRT oder CT-scan des Halses (alle innerhalb von vier Wochen nach der Operation).
Die op-Pläne ersonnen wurden, durch die lokalen Chirurgen, die auf der Grundlage der körperlichen Untersuchung und der CT und/oder MRT-Ergebnisse, aber nicht PET/CT und danach formuliert, die mit den verfügbaren PET/CT-Ergebnis. Beide Pläne wurden prospektiv erfasst mit Fragebögen. Alle Daten wurden anonymisiert zum Schutz der Identität der Teilnehmer.
FDG-PET/CT-scans und pathologische Befunde wurden für 270 cN0-Hals-Seiten von 212 Teilnehmern. Pathologie wurde nach dem Zufallsprinzip über-Lesen, die von einem zentralen Pathologen und alle scans wurden geprüft von einem team der zentralen Leser. Für die visuelle Beurteilung der negativ prädiktive Wert (NPV), spezifisch für die cN0 Seiten war 0.868 (95 Prozent CI, 0.803 zu 0.925). Für dichotomized maximale SUV, der spezifischen Barwerte der Knoten Becken waren 0.940 (95 Prozent CI, 0.928 zu 0.952) und 0.937 (95 Prozent CI, 0.925 zu 0.949) bei vorgegebenen trenngrenzen von 2,5 und 3,5, beziehungsweise. Der optimale cutoff-maximale SUV war entschlossen, 1.8, mit einem NPV von 0.942 (95 Prozent CI, 0.930 zu 0.953).
Die FDG-PET/CT-informiert chirurgische Behandlung plan geändert wurde in 51 von 237 Teilnehmer (22 Prozent), verglichen mit der PET/CT-geblendet op-plan. In 34 Teilnehmer (12 Prozent), führte dies zu einer geplanten Dissektion der zusätzliche Knoten-Ebenen. 12 Teilnehmer (5 Prozent), führte dies zu weniger geplant seziert nodal Ebenen. Negative PET/CT-scans in der N0-Hälse waren richtig negativ in 87 Prozent und einer falsch-negativ-bei 13 Prozent.
„Diese Studie ist ein ausgezeichnetes Beispiel für ein Mittel zur Umsetzung der personalisierten Medizin in der Einstellung von Kopf-und Hals-Krebs-management,“ sagte Dr. Stapel.
