Mehr ältere Erwachsene mit Gelenkersatz erholen zu Hause, keine Reha
Ältere Erwachsene und Ihre Familien Fragen sich oft: Wo ist der beste Ort zum erholen Sie sich nach einer Hüft-oder Knie-Ersatz—Zuhause oder in einer Reha-Einrichtung?
Immer, die Antwort scheint zu Hause zu sein, wenn das Verfahren Wahlfach, Freunde und Familie zu helfen, und nicht jemand haben schwere Bedingungen, das könnte zu Komplikationen führen.
Dieser trend dürfte sich beschleunigen als Beweis Halterungen, die Rekonvaleszenz zu Hause ist eine sichere alternative und in Krankenhäusern verändern medizinischen Praktiken, die in Reaktion auf sich verändernde Medicare-Richtlinien.
Die neuesten Daten stammen aus einer März-Studie in JAMA Internal Medicine von 17 Millionen Medicare Krankenhausaufenthalte von Menschen, die von 2010 bis 2016. Alle Patienten waren ältere Erwachsene und gingen nach Hause oder an eine qualifizierte Pflege Einrichtung nach einem medizinischen Eingriff oder einer schweren Krankheit. Knie-und Hüftprothesen waren der häufigste Grund für diese Krankenhausaufenthalte.
Leute, die wurden nach Hause geschickt mit home health care-Dienste gezeigt, die gleiche Ebene der funktionalen Verbesserung als diejenigen, die ging an eine qualifizierte Pflege Einrichtung (Bewertungen untersucht, die Ihre Fähigkeit zu gehen und aufzustehen und die Treppe hinunter, neben anderen Aktivitäten), die Studie gefunden. Und Sie waren nicht mehr wahrscheinlich zu sterben von 30 Tagen nach der Operation (ein sehr kleiner Prozentsatz in jeder Gruppe). Insgesamt Kosten waren deutlich niedriger bei Patienten, die nach Hause ging, während hospital readmissions etwas höher waren—ein mögliches signal, dass home health care-Leistungen zu stärken, oder, dass die pflegenden Familienangehörigen benötigt bessere Bildung und Ausbildung.
„Was diese Studie sagt uns, es ist sicherlich sicher zu senden Menschen zu Hause unter vielen Umständen,“ sagte Dr. Vincent Mor, professor für Gesundheitsdienste Politik und Praxis an der Brown University School of Public Health, schrieb eine redaktionelle Begleitung der Studie.
Der neue Bericht baut auf früheren Forschungen, kam zu einem ähnlichen Schluss. Im Jahr 2017 mit Experten aus der New Yorker Hospital for Special Surgery eine Studie veröffentlicht, die untersucht 2400 Patienten, die eine insgesamt Knie-Ersatz und wurden nach Hause entlassen oder an eine qualifizierte Pflege Einrichtung für die rehabilitation, die zwischen Mai 2007 und Februar 2011. Es wurden keine Unterschiede in den Komplikationsraten zu sechs Monaten, oder in die funktionelle Erholung und patient-reported outcomes bei zwei Jahren.
„Als Ergebnis dieser Erkenntnisse, die wir ermutigen alle unsere Patienten zu berücksichtigen, zu Hause Entlastung nach der TKA (total knee arthroplasty),“ die Autoren schrieb.
Im Jahr zuvor, Forscher an der New York University berichtet in JAMA Innere Medizin, der von 2009 bis 2012 und 2013/14, liegen, die Einleitungen zu Reha-Einrichtungen sank von 68 auf 34 Prozent für Patienten, die sich Hüft-und Kniegelenken, von 71 auf 22 Prozent für Patienten mit Herzklappenersatz-Operationen, und von 40 auf 30 Prozent Patienten hatten Spinale fusion Chirurgie. Stattdessen werden weitere Menschen wurden nach Hause geschickt zu erholen. Während dieser Zeit, NYU Langone Medical Center übernahm die finanzielle Verantwortung für „episodes of care“ für Gelenkersatz, dass die post-Krankenhaus Erholungsphase—eine Politik, die Medicare ist nun die Förderung.
Diane Rubin, 67, lebt auf Long Island, hatte ein künstliches Hüftgelenk am NYU medical center im Januar. Vor der Operation bekam Sie eine Liste der Dinge, die Sie würde tun müssen, um vorzubereiten für Ihre Genesung; danach, eine Krankenschwester und Physiotherapeutin besucht Sie zu Hause regelmäßig für etwa drei Wochen. „Ich war noch komfortabler und erholt sich zu Hause und ich habe absolut keine Komplikationen“, sagte Sie.
Wie wollen die ärzte entscheiden, wo Sie schicken die Patienten? „Im Allgemeinen, neigen wir dazu, senden Sie die Patienten auf qualifizierte Pflege-Einrichtungen, die sind älter, kränker, mehr dekonditioniert nach der Operation, und die haben keinen Ehepartner oder die Pflegeperson, weniger Ressourcen und wenig soziale Unterstützung,“ sagte Dr. Leora Horwitz, ein co-Autor der Studie und associate professor für Bevölkerung Gesundheit und Medizin an der New York University School of Medicine.
Obwohl es allgemein angenommen, dass Menschen, die alleine Leben, vielleicht nicht gut tun, nach Hause gehen, im vergangenen Jahr Forscher am Rothman Orthopädischen Institute an der Thomas Jefferson University in Philadelphia veröffentlichte Forschungsergebnisse zeigen, dass nicht unbedingt der Fall. Bei Ihrer Einrichtung sind die Patienten zugeordnet, eine Krankenschwester-navigator, bietet Hilfe vor und nach Hüft-oder Knie-Ersatz. Patienten, die alleine lebte, blieb Sie im Krankenhaus länger und erhalten mehr home health care-Dienstleistungen als diejenigen, die lebten zusammen mit anderen Personen.
Wenn Sie genesen zu Hause, die Rothman Orthopädie Patienten nicht haben höhere raten von Komplikationen, zurück zum Krankenhaus oder Notaufnahme Besuche, als diejenigen, die ging zu Reha-Einrichtungen. Fast 90 Prozent der Menschen, die alleine lebte, sagte, Sie würden wieder wählen, ein Haus Entladung.
Dr. William Hozack, ein co-Autor der Studie und professor für orthopädische Chirurgie an der Thomas Jefferson University Medical School, anerkannt, dass Patienten, die in der rehabilitation sind wahrscheinlich kränker und mehr geschwächt, als diejenigen, die nach Hause gehen, potenziell biasing Forschungsergebnisse. Dennoch Verfahren haben sich wesentlich verändert. Heute, er und seine Kollegen senden 95 Prozent der Patienten, die sich Hüft-und Knieprothesen zu Hause zu erholen, anstatt zu lenken Sie zu den Institutionen.
Die Menschen sollten nicht unterschätzen, wie viel Hilfe Sie können verlangen, zu Hause, vor allem in den ersten Wochen nach der Operation, sagt Carol Levine, Direktor der Vereinigten Krankenhaus Fonds Familien-und health care-Projektes, hat zwei künstliche Hüftgelenke. Die möglichen Nachteile gehen zu Hause sind eine größere Belastung für die Betreuungspersonen und die Möglichkeit, dass Komplikationen nicht identifiziert werden, wie schnell muss gehen, unerfüllten wenn Freunde und Familie können nicht die Tonhöhe, und die Menschen werden nicht Folgen durch auf empfohlene Reha-Therapien. Und die Ergebnisse sind vielleicht nicht so günstig sein, wenn Dienste, die Unterstützung von Menschen, die zu Hause nicht ohne weiteres
Utah Intermountain Healthcare, health system, betreibt 23 Krankenhäuser und fast 170 Kliniken, bringt eine Reihe von Dienstleistungen—palliative care, Dialyse, ambulanten und stationären Pflege—in der Heimat durch seinen neuen Interberg zu Hause-Programm. Zu Hause erholt sich nach einem Krankenhaus-Verfahren ist auch ein Thema, und Täler geschaffen hat, werden standardisierte Verfahren für Hüft-und Knieprothesen in den letzten Jahren, laut Rajesh Shrestha, das system ist chief operating officer der community-basierte Pflege.
Jedes Gelenk-Ersatz-Patienten gehen nach Hause nach der Operation wird nun einer gründlichen Beurteilung, um zu bestimmen, die Ressourcen, die benötigt werden. Ein Behandlungsplan wird erstellt und ein Fall-manager, in der Regel eine eingetragene Krankenschwester, stellt sicher, dass die physikalische Therapie, dauerhafte medizinische Geräte, und häusliche Pflege versorgt werden. Der case manager koordiniert auch die postoperative Versorgung mit orthopädischen Chirurgen und stellt sicher, dass Patienten verbinden post-op mit Ihren Hausärzten. Und ein team der Anbieter ist 24/7 verfügbar.
In den letzten Jahren, Einleitungen zu Reha-Einrichtungen haben verringerte sich um die Hälfte bei den meisten Gebirgs – Utah Einrichtungen, mit keine nennenswerten Komplikationen oder Krankenhaus Wiederaufnahmen, Shrestha sagte. Während 2018, 85 Prozent der Knie-TEP-Patienten und 88 Prozent der Hüftgelenkersatz Patienten ging nach Hause nach der Operation, beziehungsweise.
Bei Kaiser Permanente, ein Gesundheits-plan mit mehr als 12 Millionen Mitglieder, eine beträchtliche Anzahl von Patienten, die sich elektiven Hüft-und Kniegelenken springen einen Krankenhausaufenthalt insgesamt und nach Hause gehen am gleichen Tag. In Kaiser ‚ s Southern California region, am selben Tag joint replacement home Entladungen jetzt insgesamt über 50 Prozent, laut Dr. Nithin Reddy, wer beaufsichtigt den Gelenkersatz für die region. (Kaiser Gesundheit News ist nicht verbundenen mit Kaiser Permanente.)
Kaiser Permanente hat dies möglich gemacht, indem Sie, wie Verfahren werden (anteriorer Zugang bei Hüft-Ersatz, zum Beispiel), die Einführung neuer Protokolle für Schmerztherapie (Opioide werden verwendet, weniger Häufig), Veränderung der Anästhesie-Protokolle (weniger Vollnarkose durchgeführt und weitere regionale Anästhesie), Reduzierung von Bluttransfusionen und die Einstellung „total gemeinsame Koordinatoren“ (in der Regel Krankenschwestern zu helfen, den übergang vom Krankenhaus nach Hause. Alle Patienten gehen nach Hause mit home health care, erhalten zwei outreach-Anrufe der Woche nach der Operation und erhalten umfassende Handbücher mit Checklisten, was zu tun vor und nach der Operation und gemeinsame Anliegen zu suchen.
„Wir haben sehr stabile Entladung Kriterien: die Patienten müssen gut verwaltet Schmerz und in der Lage sein zu bekommen in und aus dem Bett durch sich selbst und in die und aus der Toilette selbst. Und Sie müssen in der Lage sein, zu Fuß 50 bis 75 Meter ohne fremde Hilfe mit einem walker,“ Reddy sagte. „Wenn Sie nicht tun, diese Dinge, Sie sind nicht sicher für ein Haus Entladung und (rehabilitation) eine qualifizierte Pflege-Einrichtung würde ins Spiel kommen.“
Magdalena Ritayik, 66, einem der Arzt die Patienten, die hatte eine Knie-TEP im vergangenen September nach der Kortison-Spritzen aufgehört zu arbeiten und der Schmerz wurde zu einem ständigen Begleiter. Sechs Jahre vor, Ihr Mann hatte beide Knie ersetzt, getrennt, und im Krankenhaus blieb drei Tage Zeit. Dagegen Ritayik ging nach Hause am Nachmittag nach Ihrer Operation, nur zu finden, eine Krankenschwester und Physiotherapeutin warten dort auf Sie.
