Aufwachen zu schlafen Pille Risiken

Schlaflosigkeit ist ein echtes medizinisches Problem. Aber es ist so weit verbreitet, dass Millionen von Amerikanern müssen, Schlaftabletten zu nehmen jede Nacht?

Führende medizinische Fachkräfte sind zunehmend besorgt, dass diejenigen von uns, die jetzt Schlaftabletten Gesicht größeres Risiko der langfristigen Abhängigkeit und eine Wäscherei-Liste von anderen medizinischen Problemen, oft überwiegt die begrenzte zu schlafen Vorteile, die Drogen bieten. Und doch, die ärzte weiter zu verschreiben Schlaftabletten—selbst die sehr vernachlässigt „benzo“ Drogen—von Millionen Menschen. Um besser zu verstehen, dieses dilemma, Sprachen wir mit Anna Lembke, MD, associate professor und Leiter der sucht-Medizin an der Stanford University School of Medicine.

Ist die Schlaflosigkeit wirklich alles so ernst?

Schlaflosigkeit Störung ist definiert in der Internationalen Klassifikation der Schlafstörungen (3rd Edition), als eine Beschwerde von Schwierigkeiten Einleitung oder Durchschlafstörungen, die verbunden ist mit der Tag-Zeit-Folgen und ist nicht auf die Umstände oder Unzureichende Möglichkeit zu schlafen. Wenn dieses problem dauert weniger als drei Monate, wird es als Kurzfristige Schlaflosigkeit—das wirkt sich auf schätzungsweise 30-50% der Bevölkerung. Wenn die Bedingung weiterhin besteht, die länger als drei Monate, bei einer Frequenz von mindestens drei mal/Woche, es wird als chronische Schlaflosigkeit—die leiden schätzungsweise 5-10% der Bevölkerung.

Zusammengefaßt ist, in der 2017 die American Academy of Sleep Medicine (AASM) Clinical Practice Guideline: Schlaflosigkeit, chronische Schlaflosigkeit ist verbunden mit zahlreichen Nebenwirkungen, darunter:

• Markierte Beeinträchtigung im funktionalen status
• Erhöhte raten von Arbeitsunfähigkeit
• Höhere raten von Arbeits-und Verkehrsunfällen
• Höheren Risiko der Entwicklung von psychiatrischen Erkrankungen, insbesondere affektive Störungen
• Erhöhtes Risiko für einen Rückfall für depression und Alkoholismus
• Erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Dr. Anna Lembke kommt zu dem Schluss: „die Schlaflosigkeit ist ein echtes problem.“ Allerdings, fährt Sie Fort zu behaupten, dass es ein „selbst-verursacht“ ein:

„Nichts ist anders über unser Gehirn nun als vor 150 Jahren. Das problem ist, unsere Lebensweise und wie wir-Schnittstelle mit Technologie, alle, die sich verschwören, um uns zu halten, bis auch an der Zeit, wir sollten zu Bett gehen; nicht zu schweigen von der Tatsache, dass die meisten von uns bekommen nicht genug übung; dass unsere Körper sind nicht abgenutzt, obwohl unsere Gehirne sind. Die Art und Weise zu helfen, dieses problem nicht zu nehmen mehr Pillen, aber die Weise ändern, die wir Leben.“

Aktuelle Schlaflosigkeit Behandlungen: Pillen-Regel

In einem Versuch mit Schlaflosigkeit zu bewältigen, die Pillen haben sich die primäre Strategie, die von den meisten ärzten und eifrig eingehalten, die von einer bereit-zum-glauben, Bevölkerung, Leute, die Suche nach einem besseren Schlaf ritual—trotz zwingende medizinische Untersuchungen, die belegen, größeren nutzen aus nicht-pharmazeutische Behandlungen. In der Tat, eine erstaunliche 1 in 4 (oder mehr) Amerikaner „etwas zu nehmen“, um Ihnen zu helfen zu schlafen. Als wir fragten Dr. Lembke, wie dieser Prozentsatz könnte so hoch sein, Ihre Antwort war einfach, aber eye-opening: „Wir sind in eine Kultur gekommen, um Vertrauen auf Pillen als eine schnelle Lösung für unsere Probleme.“

Nach der 2015 National Sleep Foundation Umfrage, 29% der Amerikaner nehmen regelmäßig Pillen zu schlafen, zumindest mehrmals pro Monat, aufgeteilt in diese vier Kategorien:

• 7% verschreibungspflichtige Medikamente
• 9% über-the-counter-Drogen-aids
• 11% Alkohol
• 2% melatonin

Verschreibungspflichtige Schlaf Medikamente stieg in der Popularität

Lassen Sie uns kurz einen Blick auf die erste Kategorie von Stoffen, die von 7% der uns als Schlaf-aids: Medikamente, die ärzte verschreiben. Die meisten von Ihnen fallen in diese fünf Gruppen: (1) die Benzodiazepin-Beruhigungsmittel-Hypnotika (BZD oder „benzos“), wie temazepam (Restoril); (2) nicht-Benzodiazepin-Beruhigungsmittel-Hypnotika (non-BZD, BzRAs oder „Z-drugs“) wie zolpidem (Ambien); (3) Antidepressiva wie trazadone; (4) neuere Medikamente, die gezielt an den Schlaf-Zyklus ohne hypnotische Eigenschaften, wie ramelteon; und (5) einige ältere Medikamente zugelassen für die Indikationen andere als Schlaflosigkeit, aber vorgeschrieben „off-label“ als Schlafstörung, wie gabapentin.

Benzos: Riskant und overprescribed

Benzodiazepine („benzos,“ BZD) sind Beruhigungsmittel-hypnotische Drogen produzieren, die das zentrale Nervensystem (ZNS) Depressionen durch Steigerung der Effekte des wichtigsten inhibitorischen neurotransmitter (gammaaminobutyric Säure), wodurch eine Verringerung der Aktivität des Gehirns. Diese „kontrollierte Substanzen“ enthalten flurazepam, quazepam (Doral), temazepam (Restoril und Generika), triazolam (Halcion und Generika), alprazolam (Xanax), clonazepam (Klonopin), diazepam (Valium) und lorazepam (Ativan). Viele benzos sind zugelassen für die Behandlung von psychischen Störungen wie Angst—aber Sie sind vorgeschrieben „off-label“ nur für die Schlafstörungen trotzdem.

Eine 2018 Journal of Clinical Medicine review-Artikel fasst das ziemlich tragisch, Flugbahn, die diese Drogen genommen haben [unsere Hervorhebung Hinzugefügt]:

„Nach Ihrer Einführung in den frühen 1960er Jahren, BZD schnell wurde die gemeinsame „minor tranquilizer“ und ersetzte die älteren Substanzen wie Barbiturate. Viele verordnenden ärzte geführt wurden, zu glauben, dass BZDs waren harmlos und hatten keine Abhängigkeit riskieren, so BZD verschrieben wurden Häufig und oft langfristig für verschiedene Bedingungen: Angst, Schlaflosigkeit, Substanz-Entzug, Anästhesie, Muskelverspannungen, Krampfanfälle, Psychosen und Depressionen, unter anderen Indikationen. Durch den 1970er Jahren, BZDs waren die am häufigsten verschriebenen Medikamente in der Welt. Leider wird das Potenzial für Missbrauch und Abhängigkeit wurde schnell entdeckt.“

1975, BZD wurden an die Food and Drug Administration (FDA) beschränkt, Drogen-Liste, reflektiert die wachsende Besorgnis über den Missbrauch. Im Jahr 1990, der American Psychiatric Association (APA) anerkannt das Risiko von BZD-Abhängigkeit, und in den Jahren, die folgten, sind Dutzende von Studien zeigte die wachsende Daten und Warnungen über BZDs. Immer noch, als J. Clin. Med. Rezensenten beachten:

„Trotz der Empfehlungen gegen Langzeit-BZD verwenden (d.h., mehr als 2-4 Wochen), sich viele Anbieter weiterhin verschreiben Sie für Monate oder sogar Jahre, so dass für Abhängigkeit und Ablenkung auftreten; Insgesamt BZD Nutzung tatsächlich erhöhte sich von 1999 bis 2014 war vor allem durch einen Anstieg der langfristigen Einsatz. Etwa 15% der US-Bevölkerung nehmen BZD in jedem Jahr und etwa 6% der US-Bevölkerung missbraucht haben, Beruhigungsmittel-Hypnotika Drogen…, dass—im Gegensatz zu cannabis, Amphetamine und Opioide—stammen ausschließlich aus dem medizinischen system.“

Sensing, dass das medizinische system war, in der Tat, ein Auge zudrücken, um die Gefahren der Verschreibung von BZD-Muster in den USA, Dr. Lembke und zwei anderen Autoren schrieb 2018 Perspektive: „Unsere Anderen Verschreibungspflichtigen Drogen-Problem“ wurde veröffentlicht in der New England Journal of Medicine, die in diesem stern-Beobachtung:

„Trotz der vielen parallelen zu den opioid-Epidemie, gab es wenig Diskussion in den Medien oder unter den Kliniker, politische Entscheidungsträger und Pädagogen über das problem der overprescribing und übermäßige Einsatz von Benzodiazepinen und z-Drogen, oder über den Schaden auf diesen Drogen und Ihren illegalen Analoga. Wir glauben, dass die nationalen Bemühungen zur Senkung der overprescribing von Opioiden und zu erziehen, die medizinische und Laien-Gemeinschaften über Ihre Risiken erweitert werden sollten, um den Gegner Benzodiazepine.“

Während die obige Aussage klingt dramatisch—Vergleich benzo verschreiben, um die opioid-Epidemie—so sollte es, da gibt es echt einige parallelen. Wie die Autoren erklären, „Benzodiazepine bewährt haben-Dienstprogramm, wenn Sie intermittierend und für weniger als 1 Monat zu einem Zeitpunkt. Aber wenn Sie täglich und für längere Zeiträume, die Vorteile der Benzodiazepine verringern und die mit Ihrer Verwendung verbundenen Risiken zu erhöhen. Viele Verordner nicht erkennen, dass Benzodiazepine süchtig machen kann und, wenn täglich genommen, kann sich verschlimmern die Angst, dazu beitragen, hartnäckige Schlaflosigkeit, und den Tod verursachen. Andere Risiken in Verbindung mit Benzodiazepinen gehören die kognitiven, zufällige Verletzungen und Stürze, und erhöhten raten an Krankenhaus-Aufnahme und Notaufnahme Besuche.“

Lembke näher auf die Gefahren von benzos in unserem interview:

„Benzodiazepine verursachen Toleranz, D. H. wir müssen mehr über die Zeit den gleichen Effekt zu erhalten; und Abhängigkeit, was bedeutet, dass, wenn wir schneiden Sie zurück oder stop, wir bekommen rebound-Symptome: mehr Angst, mehr Schlaflosigkeit. Daher sind Sie nicht eine gute langfristige Droge. Auch, je länger wir Sie nehmen, desto eher sind wir süchtig nach Ihnen, so dass es viel schwieriger zu stoppen. Schließlich Benzodiazepinen kann töten, vor allem, wenn in Kombination mit anderen sedierenden Medikamenten wie Opioiden oder Alkohol.“

Die medizinische Forschung auf benzos, die beide von einer Wirksamkeit und einem Sicherheits-Standpunkt ist sehr kritisch: Als im Jahr 2018 J. Clin. Med. review-Artikel fasst es ganz einfach „es gibt keine Studien zur Unterstützung der langfristigen Nutzung von BZD für Schlaflosigkeit, und die Beweise, die unterstützend für den kurzfristigen Einsatz ist, basiert auf sehr wenigen Studien.“ Eine Kanadische meta-Analyse von Benzodiazepin-Gebrauch unmissverständlich heißt:

„Es ist klar, dass Benzodiazepine nicht bieten einen großen Vorteil gegenüber placebo und, dass Sie sind nicht frei von unerwünschten Nebenwirkungen. Angesichts der Stärke der placebo-Effekt bei Patienten mit Schlaflosigkeit, die ärzte und Patienten, die glauben, dass Benzodiazepine sind hochwirksame möchten vielleicht überdenken die Ihre Behandlung der Wahl. Keiner von den Daten extrahiert, die in diesem review unterstützt den langfristigen Einsatz (D. H., länger als zwei Wochen).“

Also, warum sind benzos noch so stark verschrieben?

Die Antwort ist so schwierig zu erklären, wie es zu verstehen und zu akzeptieren. Aber mehrere Faktoren zeigen, um es klar zu sagen, um die macht der sucht:

„Wie Alkohol, die sedierenden Eigenschaften von BZD oft täuschen die Patienten zu denken, dass BZDs den Schlaf zu verbessern, wenn, in Wirklichkeit, neigen Sie dazu, zu induzieren, um die frühen Stadien des Schlafes, während die Hemmung der Tiefe, die meisten restaurativen Stadien des Schlafes“ (2018 J. Clin. Med. review-Artikel).

In anderen Worten, Patienten berichten, dass die Medikamente „helfen“—nicht wegen der Objektive, messbare Daten, sondern basierend auf Patienten – „Berichterstattung“ ist getrieben von dem Wunsch (gelesen: sucht) zu halten Einnahme dieser Medikamente. Die Kanadische meta-Analyse erläutert:

„Patienten, die Benzodiazepine tendenziell überschätzen Schlaf der Ergebnisse der Maßnahmen und die Wirksamkeit Ihrer Medikamente; [Obwohl] Benzodiazepine wurden im Zusammenhang mit berichten von unerwünschten Effekten wie Schläfrigkeit, Schwindel oder Benommenheit und kognitive Beeinträchtigung, dies nicht gleichbedeutend mit höheren Preisen absetzen. Rebound-Schlaflosigkeit im Zusammenhang mit dem abrupten Entzug von Benzodiazepin-Behandlung ist ein weiterer Faktor, der wahrscheinlich die Fortsetzung der Droge.“

Benzos sind oft vorgeschrieben, wie ein front-line-Behandlung für bestimmte psychische Konditionen, wie Angst (die oft nebeneinander existieren, mit Schlaflosigkeit), denn Sie arbeiten schneller als bestimmte Antidepressiva. So, es ist leicht, sich vorzustellen, wie die gesamte Bevölkerung Untergruppen wie Menschen mit psychischen Gesundheitsproblemen erhalten können „süchtig“ in dem süchtig machendes benzo-Muster. Jedoch, „trotz der vielen ärzte, die beabsichtigen, taper – /einzustellen BZDs nach 4-6 Wochen dauert es, SSRIs [Antidepressiva], um Ihre therapeutische Wirkung, 12% der Patienten, die mit diesem regiment weiter BZD für über 6 Monate, manchmal in der Abwesenheit von SSRI—wahrscheinlich, der angibt, der Schwierigkeit, dem absetzen von BZDs einmal gestartet. Trotz der Abwesenheit der Wirksamkeit und der Evidenz von Risiken, die rate der ärzte verschreiben diese Weise fast verdoppelt zwischen 2001 und 2014.“

So ist es wahrscheinlich, dass sich die ärzte können overprescribe benzos, weil Sie erliegen dem süchtig machenden Druck eingebracht von den Patienten, gepaart mit einer Nichtbeachtung der Hinweise aus neueren medizinischen Studien, die zeigen, dass dieses problem ebenso wie die vielen anderen medizinischen Risiken, die mit langfristigen Einsatz von benzos. Als 2016 Mayo Clinic Proceedings review-Artikel heißt es:

„Es gibt mehrere voneinander abhängige Gründe, warum ärzte nicht in der Lage sind zu ändern, Ihre Benzodiazepin-Rezept-Muster. Einige sind untrennbar mit ärzten, einschließlich Unzureichende Anerkennung von schädlichen Wirkungen, die überzeugung, dass die Risiko-nutzen-Verhältnis begünstigt die letzteren, die fehlen der Fähigkeiten und Ausbildung, wie zu reagieren, um Probleme, die auftreten, während der Konus -, Ressourcen-Einschränkungen wie begrenzte Zeit und eine daraus resultierende Entscheidung, den Fokus auf andere wichtige medizinische Aspekte in dieser Bevölkerung, die Angst vor der Gefährdung des Arzt-patient-Beziehung oder die Angst vor dem pushback führenden, um Patienten die Suche nach anderen ärzten, die Unlust, Frage andere Kollegen‘ Rezept Begründungen, und die Meinung, die Einstellung könnte zu anstrengend für einen älteren Benutzer, die mit einer begrenzten Lebenserwartung“.

Ebenso 2017 AASM Clinical Practice Guideline stellt fest, dass, wenn ärzte werden befragt, Sie „Hinweis: ein Mangel an Bewusstsein und/oder die Verfügbarkeit von alternativen Behandlungen. Viele sind für einen ersten Ansatz der Behandlung der assoziierten komorbiditäten und Beratung für guten Schlaf hygiene; [aber] eine ständig wachsende Menge der Daten macht es klar, dass der letztere Ansatz ist sehr oft erfolglos, verlassen Anbieter Gefühl gezwungen, Medikamente zu verschreiben. Die meisten Befragten erkennen die Notwendigkeit für zusätzliche, nicht-pharmakologische Behandlung für Ihre Patienten, sondern führen eine Reihe von Barrieren für den Erwerb einer solchen Behandlung.“

Die Mayo Clinic Artikel stellt auch fest, dass andere Gründe für die „Massiv vorgeschrieben“ Benzodiazepine sind externe zu ärzte: „Patienten“ Widerstand gegen Veränderungen, Gesundheits-Systeme mit unzureichender Ersatz für die investierte Zeit und Mühe, die eingeschränkte Verfügbarkeit von Psychotherapeuten, die Abwesenheit der geplanten Medikation Bewertungen, oder der Unfähigkeit zum Zugriff auf den support von den Psychiatern in einer zeitgemäßen Weise.“

Geben Sie Ambien und andere „Z-Drogen“

Nicht-Benzodiazepin-Hypnotika (non-BZD, oder BzRAs, oder „Z-drugs“) sind hypnotischen Substanzen, die, wie benzos, Ziel der GABA-A-Rezeptoren im Gehirn. Z-Medikamenten, die jedoch synthetisiert werden, so dass die Drogen haben eine kürzere Halbwertszeit (zwei Stunden oder weniger), was darauf hindeutet, dass die Auszahlung nach absetzen dieser Medikamente minimiert ist (es sei denn, Sie missbraucht werden oder in hohen Dosen eingenommen, für einen längeren Zeitraum)—das macht Sie anscheinend „sicherer“ als benzos wenn Sie vorgeschrieben und angemessen genutzt werden. Diese so genannten Z-Medikamente zunächst wurde weithin verfügbar in den USA in den 1990er Jahren. Sie gehören zolpidem (Ambien, Ambien CR, Edluar, und Zolpimist)—die am meisten verbreitete Rezept hypnotischer Medikation und der vierte am häufigsten verschriebene Psychopharmaka (2013-Daten); zaleplon (Sonata); und eszopiclone (Lunesta).

Eine erstaunliche 3,8 Millionen Erwachsene im Alter von 18 bis 85 Jahren berichtet 1 oder mehr Rezepte für zolpidem (Ambien und generische äquivalente) im Jahr 2015, entsprechend der US-amerikanischen Medizinischen Ausgaben Panel Survey (MEPS) für das Jahr 2015, wie berichtet, in einem Jahr 2018 JAMA Internal Medicine research Brief.

2017 AASM Clinical Practice Guideline, die für die überprüfung jedes relevante und wertvolle klinische Studie zum Datum der Z-Drogen, festgestellt, dass, wenn verwendet, „angemessen“ (für diejenigen, die beabsichtigen zu 8 Stunden Schlaf), Z-Medikamente wie Ambien haben „Vorteile als geringfügig überwiegen schadet.“ Das Gremium konnte jedoch nur geben, Ambien und die anderen Z-Drogen eine „Schwache“ Empfehlung.

Als wir fragten Dr. Lembke, wo steht Sie auf der Z-Drogen für Schlaflosigkeit, und Sie sagte:

„Z-Medikamente wie Ambien Arbeit auf den gleichen rezeptor Komplex wie Benzodiazepinen und Alkohol, was bedeutet, Sie stellen ähnliche Risiken. Sie führen zu Toleranz und Abhängigkeit, wenn täglich genommen, für längere Zeiträume (1-2 Wochen oder mehr). Sie sind potenziell süchtig. Sie töten kann. Diese Medikamente waren nie dazu gedacht für tägliche oder langfristige Nutzung, obwohl Sie oft verschrieben und genommen, der Weg.“

Wir fragten Dr. Lembke, warum einige klinische Studien, die nicht auf der Z-Droge-Risiken, die Sie und andere ärzte und Forscher warnen vor. Ihre Antwort:

„Die Studien, die sich mit diesen Medikamenten nicht Folgen, die Patienten länger als 12 Wochen, und die meisten Studien sind viel kürzer (1-2 Wochen). In der realen Welt der klinischen Betreuung, sehe ich die Auswirkungen von Z-Drogen auf Patienten, die Sie für Monate und Jahre. So die klinische Versorgung ist eine bessere Quelle von Daten für langfristige Ergebnisse. Langfristig, für einige Patienten (gibt es inter-individuelle Variabilität bei allen Drogen), Z-Drogen sind nur so süchtig sein und nur als potenziell tödlich, wie Benzodiazepine wie Xanax. Dies gilt besonders für ältere Menschen, die verloren haben, die Plastizität des Gehirns neu zu justieren, um nicht das Medikament zu nehmen.“

Lembke ist nicht allein in Ihren Bedenken über die Z-Drogen-Risiken. Eine British Association for Psychopharmacology (BAP) Konsens-Anweisung aufgerufen, die negativen Auswirkungen von Z-Drogen „vergleichbar mit Benzodiazepinen.“ Die Forschung, veröffentlicht in der „British Journal of Clinical Pharmacology zeigt, dass die Auswirkungen von Ambien Missbrauch treffen Sie einige der wichtigsten Kriterien, die von der chemischen Abhängigkeit, einschließlich:

• Toleranz, oder die Notwendigkeit für höhere Dosen von Ambien, um die gleichen Ergebnisse zu erzielen
• Rückzug, oder das Vorhandensein von unangenehmen körperlichen und psychischen Reaktionen auf das plötzliche absetzen des Medikaments
• Zwanghafte verwenden, oder eine Auseinandersetzung mit der Verwendung der Medikamente, die trotz Ihrer negativen Konsequenzen auf die Gesundheit, Arbeitsleistung oder die Beziehungen
• Manipulative oder unethische Verhalten, wie Drogen-sucht, Schmieden Verschreibungen oder Symptome vorgetäuscht, um mehr von der Droge

Fazit: die Autoren stellten fest, dass „diese Studie fügt dem wachsenden Beweis, dass zolpidem hat das Potenzial für Missbrauch und Abhängigkeit.“ Als Folge der britische Bericht, der französischen Medikament Monographie wurde geändert durch die französischen Gesundheitsbehörden zu dieser Satz: „Pharmacodependence entwickeln kann, auch bei therapeutischen Dosen und/oder bei Patienten, die nicht zeigen eine individualisierte Risiko-Faktor.“

Ebenso werden 2018 JAMA Intern Med. Forschungs-Brief kommt zu einem markanten Abschluss:

„Optimale sichere Anwendung von zolpidem ist ungewöhnlich. Obwohl die Wirksamkeit sinkt deutlich nach 14 Tage dauernde Verwaltung, die meisten zolpidem Patienten berichteten über eine nachhaltige Nutzung, mit einem erhöhten Risiko der Abhängigkeit, da zolpidem ist ein Klasse IV kontrollierte Substanz. Überdosierung und am nächsten Tag impairment-Risiken erhöht, mit dem 41.4% Kombination von zolpidem mit nachhaltiger Umgang mit anderen ZNS-dämpfenden Drogen.“

Ebenso Lembke bemerkt, dass Sie „hat viele Patienten im Laufe der Jahre süchtig Ambien.“

In einem Jahr 2018 die Fortschritte in der Neurologie und Psychiatrie review-Artikel, die Forscher der Schluss gezogen, dass „therapeutische Dosen von Zopiclon haben ein hohes Risiko, Psychomotorische und kognitive Beeinträchtigung, schlechte geistige Wachheit und schlechte Motorische Koordination, innerhalb von 12 Stunden nach der Verabreichung. Das Risiko der hangover-Effekte mit Zopiclon ist vergleichbar oder geringer als die kurz wirkenden Benzodiazepinen. Zolpidem können, Dosis-abhängig, beeinträchtigen word recall und recognition 6-8 Stunden nach der Verwaltung, nach der das Risiko reduziert. Zaleplon verursachen signifikante, Dosis-unabhängige Psychomotorische Beeinträchtigung unmittelbar nach der Verabreichung, aber nicht am nächsten Tag oder in der Nacht.“

Ambien-und Z-Drogen: Nicht mehr empfohlen für ältere Erwachsene

Andere Organisationen, wie die American Geriatrics Society (AGS), warnen Ambien Risiken/Gefahren und relative „minimale Verbesserungen in Schlaf-Latenz und-Dauer.“ 2015, AGS Beers Kriterien (die hat da sich 2019 update) veröffentlicht wurde, und es in der expert panel fest, dass „nonbenzodiazepines werden nicht empfohlen für den chronischen Einsatz,“ vor allem in den älteren Bevölkerungsgruppen, da eine solche Verwendung führt zu einem größeren Risiko für Stürze, Hüftfrakturen und anderen Unfällen.

2016 Mayo Clinic Proceedings Studie fasste es gut:

„Ein wichtiges update in der neuen Kriterien [2015 Beers-Kriterien] ist, die nonbenzodiazepine-rezeptor-Agonisten (wie eszopiclone, zalpelon, und zolpidem) sind eindeutig vermieden werden, unabhängig von der Dauer der Nutzung, während die 2012 wurden Empfehlungen mehr Freizügig verwendet werden. Diese Medikamente besitzen minimale Wirksamkeit bei der Behandlung von Schlafstörungen über akute Perioden in Tagen gemessen und erhöhen deutlich das Risiko von Nebenwirkungen, einschließlich delir, Stürze, Frakturen und KFZ-Unfälle.“

Ebenso werden 2016 Klinische Therapeutika Studie kommt zu dem Schluss: „Obwohl nicht BzRAs verbessert haben Sicherheits-profile im Vergleich mit den Benzodiazepinen, deren Nebenwirkungen gehören Demenz, schwerwiegende Verletzungen und Frakturen, die sollte sich Ihre Verwendung einschränken.“

Die FDA tut etwas?

Im Jahr 2013, die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) veröffentlichte einen Bericht über die Gefahr des nächsten morgens Beeinträchtigungen nach der Verwendung von Schlaflosigkeit Medikamente, und in diesem Bericht von der FDA geforderten niedrigeren empfohlenen Dosis für bestimmte Medikamente mit Ambien. Im selben Jahr, FDA genehmigt neues label verpasst und Dosierung für zolpidem (Ambien) Produkte, und eine Empfehlung, zu vermeiden, fahren am Tag nach der Verwendung von Ambien CR. Im April 2019, die FDA hat eine Warnung ausgegeben über die Gefahr, die bekannt ist als „Komplex-Schlaf-Verhalten“, das kann auftreten, als Ergebnis der Einnahme von Z-Drogen. Beispiele für diesen Zustand, in dem „Sie schlafen oder nicht vollständig wach,“ gehören Schlafwandeln, schlafen, fahren, schlafen, Kochen, oder andere Arzneimittel einnehmen:

„Die FDA erhielt Berichte von Personen, die diese Schlaflosigkeit Medikamente und versehentlich eine überdosierung, fallen, verbrannt, Schießen selbst, und Wandern draußen in den extrem kalten Wetter, unter anderen Vorfälle.“

Wegen diesen Vorfällen, im Jahr 2019 von der FDA Hinzugefügt, eine Box-Warnung der FDA prominentesten Warnung—um die Verschreibung von Informationen, bekannt als „Kennzeichnung“ und Patienten Medikamente Guides von Ambien und ähnliche Medikamente. Darüber hinaus FDA Hinzugefügt, die eine Kontraindikation, die die Agentur stärkste Warnung, die besagt, dass Patienten, die erlebt haben, eine Folge von dem, was ist bekannt als Komplexes Schlaf-Verhalten, sollten Sie nicht nehmen diese Medikamente.

Wir fragten Dr. Lembke, ob Sie es vorziehen würden, dass ärzte verzichten komplett auf die Verschreibung von benzos oder Z-Drogen: „“Es ist nicht so, dass ich mir wünschte, war niemand der Einnahme von benzos oder Z-drugs. Sie sind wichtige und nützliche Instrumente, wenn entsprechend verwendet. Das problem ist, dass zu viele Leute sind, die Sie täglich für eine lange Zeit, die nicht ist, wie Sie verwendet werden sollten.“

Entzug von Schlaftabletten: Watch out

So, nach all der oben genannten, einige Leser möglicherweise zu beschneiden Einnahme von Schlaftabletten. Aber Lesen Sie dies zuerst:

Rücknahme, eines der Markenzeichen Anzeichen von Drogensucht, wurde beobachtet, in langfristig Ambien Benutzer. Menschen, die sich daran gewöhnt haben, um die Einnahme hoher Dosen von Ambien sind, fühlen sich oft ängstlich, unruhig, aufgeregt, zittrig, und müde, wenn Sie versuchen, beenden Sie das Medikament zu schnell. Übelkeit, Erbrechen, delirium, und die Beschlagnahme-Aktivität wurden ebenfalls berichtet.

Laut einer Harvard Health Publications Bericht, rebound-Schlaflosigkeit in der Regel entsteht nach dem absetzen von Schlafmitteln abrupt, und es ist meist schlimmer, als die anfängliche Schlaflosigkeit, führte zu der Einnahme von Schlaftabletten in den ersten Platz. Die schwere und Dauer der Entzugserscheinungen variieren von person zu person, und es gibt keine Möglichkeit, vorherzusagen, wie der Körper reagieren, ohne Schlafmittel nonbenzodiazepine in seinem system.

Weil Komplikationen auftreten könnten, ist es am besten, die Einnahme von Schlaf-aids, mit der Hilfe von einem qualifizierten Anbieter im Gesundheitswesen. Laut Dr. Lembke, „Die Antwort ist ein slow taper. Meine Klinik hat jetzt viele Patienten, die kommen, speziell für die Hilfe Ausschleichen von benzos und andere ähnliche Medikamente. Die Verjüngung Prozess kann Jahre dauern, für Patienten, die die Medikamente für Jahre.“

Antidepressiva: Vielleicht sicherer, aber begrenzte Daten

Das trizyklische Antidepressivum, doxepin (Silenor und Generika), wurde von der FDA im März 2010 für die Behandlung von Angst, depression und auch bei Schlaflosigkeit. Als solche, es ist nur die zweite Schlaflosigkeit Medikamente nicht ausgewiesen, da eine kontrollierte Substanz. Mayo-Klinik, meint:

„Das Antidepressivum doxepin und Mirtazapin kann gut sein, Optionen für die Behandlung von Schlaflosigkeit bei älteren Patienten. Doxepin ist ein von der FDA zugelassenes Medikament für Schlaflosigkeit, und die AGS-Kriterien erlauben die Verwendung von doxepin bei Dosierungen von weniger als 6 mg/d, bei älteren Patienten. Bei solch extrem niedrigen Dosen, doxepin ist angeblich mit hoher Selektivität für H1-Rezeptoren, an fehlenden anticholinergen Wirkung und induzieren Schlaf effektiv. Unserer Meinung nach, die verordnenden ärzte sollten weiterhin ausüben, Vorsicht und monitor für anticholinerge Effekte auch mit extrem niedrigen doxepin Dosen, besonders, wenn vorgeschrieben, um fragilen älteren Patienten.“

Trazodone ist auch immer verschrieben, um Schlaflosigkeit Indikationen, zwar gibt es einige große Studien, die seine Verwendung für diese Indikation und ist es nicht FDA-zugelassen als so. Mayo Clinic warnt allerdings davor, dass „Trazodone, einem sedierenden Antidepressivum, kann dazu führen, orthostasis und es fehlt Evidenz für eine nachhaltige Wirksamkeit in der Behandlung von Schlaflosigkeit.“ Die AASM Klinische Leitlinie nicht empfehlen, trazodone, unter Berufung auf „das fehlen von signifikanten Wirksamkeit von trazodon 50 mg und der Mangel an Informationen über harms,“ obwohl die task-force hat Staat, trazodone wahrgenommen wird als ein „sicherer“ Schlaf-Förderung der agent von vielen ärzten.

In Ihrem NEJM – Artikel Lembke erwähnt, dass „es gibt sicherere alternativen Behandlung für Angst und Schlaflosigkeit, einschließlich der selektiven serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer und verhaltensinterventionen. Wir fragten Sie weiter zu kommentieren:

„Wir nutzen die SSRIs, die trizyklika, und trazodone am häufigsten, wenn wir Sie unbedingt brauchen, um ein Medikament verschreiben zu helfen, die Menschen schlafen. Diese Medikamente, die nicht dazu neigen, süchtig zu machen, und die Risiko-nutzen-Verhältnis ist besser als mit benzos. Diese Medikamente sind weniger problematisch, weil die Patienten in der Regel nicht aufbauen, Toleranz und abhängig werden, also sind Sie sicherer zu machen. Aber jedes Medikament kommt mit Nebenwirkungen.“

„In der klinischen Sorgfalt, die ich bevorzuge, Antidepressiva Benzodiazepine, weil Sie in der Regel nicht süchtig und kann gestoppt werden, relativ leicht. Aber wie oben, jedes Medikament hat Nebenwirkungen. Die beste langfristige Interventionen für Schlaflosigkeit sind im Verhalten: Bewegung, gesunde Ernährung, guten Schlaf, hygiene, Körper-Geist-Praktiken, etc.“

Neuere Medikamente: Vielversprechend, aber weitere Studien erforderlich

Ramelteon (Rozerem), die andere hypnotische, ist nicht eine kontrollierte Substanz, ist ein melatonin-agonist, ein Hormon, das hilft, regulieren die körpereigenen circadianen Zyklen. Suvorexant (Belsomra) ist ein orexin-rezeptor-antagonist.

Während einige dieser neueren Medikamente vielversprechend, Lembke warnt, dass „Jeder neue Schlaf-Medikament sollte mit Vorsicht angesehen werden. Es kann schwere Nebenwirkungen haben, die nicht auftauchen in der FDA-Zulassung Studien, vor allem die Gefahr der sucht, das kann länger dauern, um zu entwickeln und ist schwer zu erkennen, weil der social desirability bias.“

Off-label-Verschreibungen: Ungewisse Risiken, ungewisse Vorteile

Ältere Medikamente zugelassen für die Indikationen andere als die Schlaflosigkeit sind auch die „off-label“ als Schlafstörung. (In der Tat, die meisten der BZD oder benzos, aufgeführt in #1, auch die „off-label“, wie Sie sind zugelassen für Angst oder andere Indikationen, anstatt für Schlaflosigkeit speziell.) Es gibt zu viele zu nennen, aber Sie sind adrenerge Inhibitoren (z.B. propranolol, prazosin, Clonidin, guanfacin), Antihistaminika (zB, hydroxyzin, Diphenhydramin), Antikonvulsiva (z.B. gabapentin, pregabalin, Lamotrigin, Topiramat, Valproat) und Antipsychotika (z.B. Quetiapin, Olanzapin, Risperidon).

Lembke warnt, dass gabapentin (weit verbreitet für die Behandlung von Epilepsie, neuropathischen Schmerzen und restless-legs-Syndrom, aber auch Häufig verschrieben, um Schlaflosigkeit) „hat das potential, süchtig zu machen und die Ursachen der Gewichtszunahme.“

OTC sleep-aids: Minimale Wirksamkeit und nicht ohne Risiken

Die meisten over-the-counter Schlaf Beihilfen, einschließlich Nytol und Sominex, enthalten das Antihistaminikum Diphenhydramin. Ein paar, wie Unisom SleepTabs, enthalten doxylamine. Aspirin Free Anacin Uhr und Extra Stärke Tylenol PM kombinieren Antihistaminika mit dem Schmerzmittel paracetamol.

Die Antihistaminika darstellen kann, sind kognitive Nebenwirkungen, insbesondere für ältere Menschen. Darüber hinaus gibt es keine Informationen über die Sicherheit der Einnahme solcher Medikamente über einen langen Zeitraum. Alkohol erhöht die Wirkung von over-the-counter Schlafmittel, die können auch negativ interagieren mit anderen Medikamenten.

Als der AASM Klinische Leitlinie besagt:

„Leider, viele Menschen verwenden Medikamente oder Substanzen (z.B. over-the-counter sleep aids oder Alkohol), die sind nicht gezeigt, um wirksam zu sein bei der Verwaltung der Schlaflosigkeit und/oder ein erhebliches Potenzial für Schäden; erhebliche Wissenslücken und ängste über die richtige Verwendung dieser Mittel besteht unter den verordnenden ärzten.“

Nicht-medikamentöse Schlaflosigkeit Behandlungen: Besser, sicherer

Lembke fasst Ihre professionelle Anleitung für die Behandlung von Schlaflosigkeit:

„Behavioral Interventionen sind die besten, und gehören Bewegung, gesunde Ernährung, einen regelmäßigen Schlaf-wach-Rhythmus und des Verhaltens, die Klimaanlage zu verbinden bestimmte Reize mit schlafen. Technik und Geräte sind ein weiterer wichtiger Punkt der Diskussion. Keine Geräte, einschließlich Handys, in das Schlafzimmer, und vor allem nicht im Bett. Eine Menge Leute jetzt schlafen mit Ihren Handys. [Seufzt.]“

Die meisten führenden medizinischen Gruppen und Forscher sind sich einig: Das AASM Klinische Leitlinie Punkte CBT-I (kognitive Verhaltenstherapie für Schlaflosigkeit) als eine „standard-Behandlung“, mit einer deutlich günstigeren nutzen:Risiko-Verhältnis.“ Kognitive Verhaltenstherapie für Schlaflosigkeit beinhaltet schlafen Bildung, kognitive Therapie und Verhaltenstherapie Interventionen, die sich auf schlafen, hygiene und Schlaf-Beschränkung.

Ebenso ist die J. Clin. Med. review zu dem Schluss, dass „Für Schlaflosigkeit, psychische und Verhaltensstörungen Therapien (z.B. CBT, einschließlich CBT für Schlaflosigkeit (CBT-I), stimulus Kontrolle, Entspannung, Schlaf-Beschränkung) sind der standard der Versorgung.

Im Mai 2016, die American College of Physicians veröffentlicht seine eigenen klinischen Praxis Leitlinie für das management von chronischen Schlafstörungen. Diese Leitlinie empfiehlt außerdem, dass alle Patienten mit chronischen Schlafstörungen erhalten CBT-als ich die erste Behandlung und intervention.

Als der AASM Klinischen Leitlinien-Autoren so treffend ausgedrückt, „Studien machen klar, dass die Gewinne, die im Zusammenhang mit CBT-I sind langlebig nach Abschluss der Behandlung, während jene, die im Zusammenhang mit Medikation neigen dazu, zu zerstreuen, nach dem absetzen des Medikaments.“

Oder, noch einmal wiederholen, Herr Dr. Lembke ist bottom line: