Studien, die Erforschung der potenziellen Vorteile und Kosten eines erhöhten Behandlung zu erreichen, den Blutdruck senken

Zwei Studien prüfen den nutzen und die Kosten für die Behandlung von hohem Blutdruck intensiver, mit dem Ziel, den Blutdruck senken Maßnahmen, präsentiert auf der American Heart Association ‚ s Scientific Sessions 2019—November 16-18 in Philadelphia.

Eine separate Studie analysiert die Wirtschaftlichkeit schrittweise Umsetzung der Bluthochdruck-Behandlung nach 2017 American College of Cardiology/American Heart Association Blutdruck Richtlinien zu Untergruppen in der Reihenfolge von der höchsten zur niedrigsten Risiko von Herz-Kreislauf-Ereignisse und zeigte, dass die Ausrichtung auf das höchste Risiko für Patienten wäre kostengünstig über 10 Jahren.

Weltweit werden schätzungsweise 1,13 Milliarden Menschen haben hohen Blutdruck, oder Hypertonie, die bewirkt, dass etwa 13% aller Todesfälle, entsprechend der Weltgesundheitsorganisation. Fast 1.000 Menschen in den USA sterben jeden Tag mit Bluthochdruck als primäre oder Beitragende Ursache, nach Daten von den Centers for Disease Control and Prevention.

Effekt der Intensiven blutdruckkontrolle auf Rest-Lebensdauer in der SPRINT-Studie (Poster-Präsentation MDP233)

Die Forschung in der Hypertonie Pflege und Lebensdauer gefunden, die mit intensiver blutdruckkontrolle, konzentriert auf ein Ziel mit einem systolischen Blutdruck von weniger als 120 mm Hg, eine 50-jährige erwarten konnte, Leben fast drei Jahre länger. Um zu erreichen, die den Blutdruck senken Ziel, Patienten verabschiedet gesunde Lebensführung und nahm Blutdruck-Medikamente wie vorgeschrieben.

„Dies sind wichtige Schritte, verlängern Sie Ihr Leben frei von Krankheit oder Behinderung,“, sagte führen Studie Autor Muthiah Vaduganathan, M. D., M. P. H., Dozentin für Medizin an der Harvard Medical School und associate Arzt am Brigham and Women ‚ s Hospital in Boston. Brian Claggett, Ph. D., assistant professor für Medizin an der Harvard Medical School, war die Studie ist co-Erstautor und entwickelte zunächst diese Methoden zur Schätzung der langfristige nutzen von Interventionen getestet, kürzere klinische Studien.

Im Alter von 65 Jahren, eine intensive Behandlung konnte das Leben verlängern, die von mehr als einem Jahr der Forschung geschätzt. Mit intensiver Behandlung, einer 80-jährigen erwarten würde hinzufügen, fast 10 Monate, um seine oder Ihre Lebensspanne.

„Hoher Blutdruck verwickelt wurde als einer der Gründe für den Fortschritt bei der Verringerung der Herzerkrankungen-Todesfälle in den Vereinigten Staaten,“ Vaduganathan sagte. „Diese Daten bekräftigen, dass eine strengere Blutdruck kontrollieren, besonders wenn begann früh im Leben kann sinnvoll verlängern die Lebensspanne.“

Die neue Studie baut auf die 2015-Ergebnisse der Wahrzeichen der Systolische Blutdruck Intervention Trial oder SPRINT, die getestet den Wert der Behandlung der Blutdruck intensiv um eine Senkung des systolischen Messwerte zu einem niedrigeren Ziel—unter 120 mm Hg, statt die routinemäßig Ziel von unter 140 mm Hg. SPRINT, gefolgt, die Patienten für bis zu sechs Jahren, festgestellt, dass die intensive Ansatz reduziert Patienten das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse um 25%. Diese Veranstaltungen gehörten Herzinfarkt, Schlaganfall, Herzinsuffizienz und Herz-Kreislauf-bedingte Todesfälle.

SPRINT eingeschrieben mittleren Alters und ältere Erwachsene mit einem systolischen Messwerte von 130 bis 180 mm Hg, die in Gefahr waren, von Herzerkrankungen, aber nicht diabetes haben. Die Patienten wurden als mit einem hohen Risiko von Herzerkrankungen, wenn Sie hatten mindestens einen der folgenden Schritte aus: Hinweise Herz-Kreislauf-Erkrankungen andere als Schlaganfall, eine hohe 10-Jahres-Herz-Kreislauf-Risiko-score chronische Nierenerkrankungen oder ob Sie ein Alter von 75 Jahren oder älter. In diesem Analyse -, SPRINT-Daten wurde ausgewertet, um Projekt die volle Lebensdauer für die Patienten intensiv zu treffen, die den Blutdruck senken Ziel von 120 mm Hg und für diejenigen, die Sie empfangen Standardtherapie (systolischer Blutdruck-Ziel von weniger als 140 mm Hg).

Across age Gruppen, intensive Behandlung für hohen Blutdruck verlängerte, die Patienten “ Verbleibende Lebensdauer von 4% auf 9%, verglichen mit der Standardtherapie, die Studie gefunden. „Im Vergleich mit den ältesten Patienten, im mittleren Alter Patienten hatte die größeren absoluten Vorteil, weil Sie beginnen mit einem längeren zu erwartenden Lebensdauer und erhalten die intensive Behandlung über einen längeren Zeitraum,“ Vaduganathan sagte.

„Diese Analyse [SPRINT] Studie deutet darauf hin, dass es weitere Jahre des Lebens, die Hinzugefügt werden können, um mehr aggressive Kontrolle des Blutdrucks,“ sagte Mitchell S. V. Elkind, M. D., American Heart Association, Präsident-elect, dem Vorsitzenden des Advisory Committee der American Stroke Association—eine division der American Heart Association und professor der Neurologie und der Epidemiologie an der Columbia University in New York. „Wenn Sie den Leuten sagen, dass durch die Senkung Ihrer Blutdruck-reduzieren Sie Ihre chance, einen Schlaganfall oder einen Herzinfarkt um 25%, das ist das, was [SPRINT] zeigte, aber was hat diese Zahl zu bedeuten, real? Diese Analyse deutet darauf hin, dass für einen Mann, der ist 50 Jahre alt, dass die Senkung des Blutdrucks auf [niedriger Blutdruck] Ziele, erweitern Ihre Lebensdauer von 3 Jahren im Durchschnitt.“

Kosten-Effektivität der Behandlung von Hypertonie Nach 2017 American College of Cardiology / American Heart Association, Hypertonie-Leitlinien (Poster-Präsentation MDP234)

Die Kosten-Wirksamkeit-Studie untersucht, wie am besten implementieren jüngsten Leitlinien der ACC/AHA, die gesenkt Blutdruckwerte Definition der Hypertonie, die aus Lesungen von 140 / 90mmhg mm Hg oder höher, um 130/80 mm Hg oder höher. Neben der Behandlung von Erwachsenen mit Blut-Druck 140 / 90mmhg mm Hg oder höher, die 2017 Richtlinien empfehlen eine medikamentöse Therapie für ausgewählte Patienten mit Blut-Druck bis hin 130-139/80-89 mm Hg, wenn Sie ein Herz-Kreislauf-Ereignis wie einen Herzinfarkt oder Schlaganfall oder bei hohem Risiko für ein erstes Ereignis innerhalb von 10 Jahren.

„Im Vergleich mit Hypertonie Leitlinien aus dem Jahr 2003 Siebte Bericht der Joint National Committee, der 2017 ACC/AHA-Leitlinien stieg die Zahl der Menschen diagnostiziert und berechtigt, für die Hypertonie-Behandlung und die empfohlenen Blutdruck-Ziele der <130/80 mm Hg für alle Patienten,“ sagte die Studie der erste Autor, Joanne M. Penko, M. S., M. P. H., research data analyst an der Universität von Kalifornien, San Francisco.

Die Autoren bewertet die Kosten-Wirksamkeit der Umsetzung der 2017 ACC/AHA-Richtlinien über 10 Jahre, verglichen mit den 2003 Seventh Report-Richtlinien, einschließlich Bluthochdruck-Behandlung-Kosten (verschreibungspflichtige Medikamente und monitoring-Besuche) zusammen mit Kosten für das Gesundheitswesen vermieden werden, indem der Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Schlaganfällen Veranstaltungen. Quality-adjusted life years (QALYs) quantifiziert die Gesundheit, die würde, die gewonnen werden durch Umsetzung der 2017 Hypertonie-Leitlinien. Der ACC und der AHA betrachten healthcare-Strategien, die mit einem cost-per-QALY gewonnen unter $50.000, um einen hohen Wert, diese reichen von $50.000 bis $150.000 pro QALY zu haben Zwischenwert, und diejenigen, mit Kosten höher als $150.000 pro QALY zu niedrigen Wert.

Diese Analyse vergleicht die 2017 Richtlinien aus dem Jahr 2003 Leitlinien gefunden:

• Die Behandlung aller Erwachsenen 35 bis 84 Jahren nach 2017 Hypertonie Leitlinien wurde von einem hohen bis mittleren Wert der Behandlung in einigen, aber nicht alle Männer, und ein generell geringer Wert-Strategie für Frauen.
• Hinzufügen die mehr aggressive Behandlung Ziele der 2017 Richtlinien war sehr kostengünstig, über 10 Jahre, bei Männern 65 und 84 Jahren und Frauen im Alter von 75 bis 84 Jahre alt mit bestehenden Herz-Kreislauf-Erkrankungen, bei denen die Kosten pro QALY gewonnen wurden unten von $50.000.
• Die Behandlung von hoch-Risiko-Patienten ohne Vorherige kardiovaskuläre Erkrankung war nur zwischengelagert kostengünstig in die meisten Erwachsenen mit baseline-Blutdruckwerte 140 / 90mmhg mm Hg oder höher und nicht kosteneffektiv bei Patienten mit baseline-Blutdruckwerte Messen 130-139/80-89 mm Hg.

„Frühere Studien haben gezeigt, dass im Vergleich zu keiner Behandlung, die Behandlung von hohem Blutdruck nach der 2003 Seventh Report kostengünstig ist über 10 Jahre“ Penko hingewiesen. „Wir waren überrascht zu erfahren, dass in unserer Studie war das nicht der Fall für alle Patienten indiziert für die Behandlung mit Medikamenten im Jahr 2017 Richtlinien.“

„Die Ergebnisse der Studie deuten auf eine inkrementelle Ansatz zur Implementierung der 2017 ACC/AHA-Hypertonie-Richtlinien, erste Fokussierung der begrenzten Ressourcen auf die Behandlung der ältesten, mit dem höchsten Risiko Erwachsene intensive Blutdruck-Ziele“, sagte Sie. „Mehr Forschung ist notwendig, um besser zu verstehen, das Gleichgewicht der Behandlung, die Vorteile und die Konsequenzen, die ein Leben lang von der Behandlung, besonders in den jüngeren Erwachsenen.“

Für Ihre Analyse verwendeten die Forscher eine lang getestete computer-Simulationsmodell, das Herz-Kreislauf-Krankheiten-Politik-Modell zur Schätzung der Behandlungskosten über einem Jahrzehnt und die Vorteile für die Gesundheit der Patienten durch die Anwendung der 2017 Richtlinien erste, der Erwachsenen in den USA mit dem höchsten Risiko von Herz Krankheit, und dann, Schritt für Schritt zu senken-Risiko-Gruppen, bis die Leitlinien wurden vollständig umgesetzt. Risiko-level ermittelt wurde, basierend auf der Patienten-baseline Blutdruck, Herzkrankheiten oder Schlaganfall (oder einem hohen Risiko-score für eine zukünftige Herz-Kreislauf-problem) und Geschlecht und Altersgruppe.