In der Verteidigung der ‚ungenaue‘ Medizin: Die Vorteile der routine-Behandlungen für häufige Krankheiten

Die NHS erklärt, dass es „das weltweit führende Gesundheitswesen in der Verwendung von innovativen genomischen Technologien zur Vorhersage und diagnose von Erbkrankheiten und erworbenen Krankheiten und zu Personalisieren, Behandlungen und Eingriffe“. Da sind alle Krankheiten, die entweder ererbt oder erworben, das ist kein bescheidener Anspruch.

Dieser Ansatz, um die medizinische Versorgung ist bekannt als „precision medicine“, und angesichts der hype, der Sie umgibt, das Modell, Sie könnten vergeben werden für das denken, dass die übliche Praxis der „unpräzisen“ Medizin ist wesentlich schlechter. Und doch war es die routine und in vieler Hinsicht, den wahllosen Einsatz von effektiven Behandlungen für eine Reihe von gemeinsamen Krankheiten, verbessert die Gesundheit einer großen Zahl von Patienten über die letzten Jahrzehnte.

Gene-Targeting

Präzisions-Medizin geht davon aus, dass Gene spielen eine große Rolle bei der Entstehung von Krankheiten und neue Behandlungen targeting Gene und deren Prozesse können erhebliche Vorteile. Die Regierung ist so begeistert von diesem neuen Ansatz, der in 2019, die es bot gen-Sequenzierung der gesamten britischen Bevölkerung, wenn auch nur für eine Gebühr. Bei der Bekanntgabe dieser initiative, Gesundheits-Sekretär Matt Hancock sagte: „es gibt enorme Vorteile für die Sequenzierung vieler Genome, wie wir können—jeden-Genom sequenziert, die uns bewegt, einen Schritt näher zu entsperren lebensrettenden Behandlungen“.

Aber wie groß sind die Vorteile wahrscheinlich? Wie relevant ist die präzise Medizin zur Prävention und Behandlung von Krankheiten verantwortlich, die für die meisten vorzeitigen Todesfälle und Krankenhauseinweisungen in Großbritannien, wie Herzerkrankungen, Schlaganfall, Hüft-Fraktur und Demenz—Erkrankungen, bei denen genetische Zusammenhänge nicht klar sind.

In einer Studie mit einer halben million Teilnehmern in der UK-Biobank-Projekt, 1,7 Millionen unterschiedlichen gen-Varianten gezeigt wurden, die im Zusammenhang mit Herzerkrankungen. Doch in Kombination dieser Varianten entfielen weniger als 3% der Herzkrankheiten nach Berücksichtigung der bekannten Ursachen wie Rauchen und hohe Cholesterinwerte.

Präzisions-Medizin wird wahrscheinlich bieten die meisten Versprechen für die Prävention und Behandlung von weniger häufige Erkrankungen sind, wie Sie sind eher eine große genetische Ursache. Das Aushängeschild für Präzisions-Medizin ist das Medikament trastuzumab (auch bekannt als Herceptin), der entwickelt wurde, nach der Entdeckung von HER2, eine genetische Faktor beteiligt, in über 20% der Brustkrebs-Fälle.

Trastuzumab richtet sich an eine spezifische biologische Mechanismus, der beteiligt ist bei HER2-positiven Krebs, und die Behandlung mit diesem Medikament verbessert das überleben und reduziert Krebs Wiederauftreten. Aber die Effekte sind nicht ganz so bemerkenswert, wie manchmal vermutet wird. Eine meta-Analyse von klinischen Studien berichtet, dass nach zehn Jahren, 74% der Patienten, die mit trastuzumab lebendig geblieben und Rezidiv-frei im Vergleich zu 62% derjenigen, die nicht erhalten trastuzumab. Ein lohnender Effekt für sicher, aber nur für etwa 10-15% der Patienten.

Starker Kontrast

Vergleicht man diese wichtige, aber kleine Gewinne mit den Auswirkungen eines „unpräzisen“ Ansatz, der zu anderen Krankheiten bietet einen krassen Kontrast. Zum Beispiel HIV ein Todesurteil. Heute sind 94% der Menschen mit der Krankheit sind noch am Leben, nach 30 Jahren, Dank der antiretroviralen Medikamente. Ebenso werden Todesfälle in der fünf-Jahres-Zeitraum nach einem Herzinfarkt sank um 70% zwischen 1979 und 2013 im wesentlichen aufgrund der routinemäßige Einsatz von Medikamenten wie aspirin, ACE-Hemmer und Statine.

Interessanterweise für beide Herzinfarkt und HIV, wenn Anstrengungen gemacht worden, um die Personalisierung der Behandlung, es führt im Allgemeinen zu schlechteren Ergebnissen; in einem großen Teil als eine Folge der ärzte Quellensteuer Behandlungen Sie glauben, dass Sie nicht nützlich oder gefährlich sein könnte für eine bestimmte person. Leider werden solche klinischen Erkenntnisse sind öfter falsch als richtig.