Zwei Jahrzehnte-Daten zeigen insgesamt eine Zunahme der Schmerzen, opioidkonsums unter Erwachsenen in den USA

Angeregt durch einen Anruf von der Nationalen Akademie der Medizin, dann wird das Institut von Medizin, eine verbesserte nationale Daten auf Schmerzen, eine aktuelle Studie liefert neue Erkenntnisse über Schmerzen trends und opioidkonsums für Schmerztherapie. Die Forscher verwendeten Daten aus der Medizinischen Ausgaben Panel Survey (MEPS) zur Prüfung der Auswirkungen von Schmerz-bedingten Störungen, eine Maßnahme, die von Schmerzen, die Auswirkungen auf die normalen Tätigkeiten, die auf den Menschen Gesundheit und Gesundheit-Pflege verwenden. Die ABGEORDNETEN ist ein National repräsentativen Umfrage der US-Zivilist, noninstitutionalized Bevölkerung.

Forscher zeigten, dass die Anzahl der US-Erwachsenen im Alter von 18 und älter leiden unter mindestens einer schmerzhaften gesundheitlichen Zustand erhöht sich wesentlich von 120,2 Mio (32.9 Prozent) in 1997/1998 auf 178 Millionen (41 Prozent) in den Jahren 2013/2014. Darüber hinaus ist der Einsatz von starken Opioiden wie fentanyl, Morphin und Oxycodon, für die Schmerztherapie bei Erwachsenen mit starken Schmerz-bezogenen Störungen mehr als verdoppelt: von 4,1 Millionen (11,5 Prozent) in den Jahren 2001/2002 auf 10,5 Millionen (24,3 Prozent) in den Jahren 2013/2014. Dies sind die Ergebnisse einer umfassenden Analyse der 18-jährigen trends zeigen änderungen im gesamten Preise von noncancer pain Prävalenz und management. Die vollständige Studie, durchgeführt durch das National Center für Komplementäre und Integrative Gesundheit (NCCIH), Teil der Nationalen Institute der Gesundheit; Soziale & Wissenschaftlichen Systems, Inc., Silver Spring, Maryland; und der Yale University School of Medicine, New Haven, Connecticut; wurde veröffentlicht in das Journal of Pain.

„Wir haben einen einzigartigen Ansatz, mit dieser Studie gleichzeitig die Untersuchung der langfristigen trends in der Prävalenz von Schmerzen noncancer in den USA, die Auswirkungen dieser Schmerz, Gesundheit und Pflege verwenden zuzurechnen direkt auf Schmerz-management“, sagt Richard L. Nahin, Ph. D., Erster Autor auf der Studie und NCCIH führen Epidemiologe. „Um diese Lücken, verwendeten wir die Daten von ABGEORDNETEN, um trends zu erkennen, die zwischen 1997 und 2014.“

Die Studie zeigte, dass durch 2013/2014 rund ein Drittel der Personen (68 Millionen Euro) mit einem schmerzhaften gesundheitlichen Zustand berichtet, mäßigen oder starken Schmerz-bezogenen Störungen mit normalen Tätigkeiten. Die Analyse der Daten ABGEORDNETEN befassten sich insbesondere mit noncancer schmerzhaften Erkrankungen. Die Forscher fanden auch, dass Menschen mit starken Schmerzen-bezogene Störungen eher auf starke Opioide, gehabt zu haben, vier oder mehr opioid-Verschreibungen, und besucht eine Arztpraxis sechs oder mehr mal für Ihre Schmerzen im Vergleich zu denen mit minimalem Schmerz-bedingten Störungen.

Wie bei anderen Studien, die diese Analyse ergab einen Anstieg des gesamten Einsatz von Opioiden, die zwischen 1997 und 2014, mit einem peak beobachtet wird, zwischen 2005 und 2012. Seit 2012, es wurde jedoch eine leichte Abnahme der opioid-Gebrauch verbunden mit einer verringerten Verwendung von schwachen Opioiden und in der Anzahl der Patienten, die Berichterstattung nur ein opioid-Verschreibung.

Die Studie zeigt auch kleine Veränderungen in der Prävalenz der ambulanten Arztbesuche, Notaufnahme Besuche, oder der Krankenhausaufenthalt für Schmerzen. Ambulante Arztbesuche für Schmerzen ein Plateau erreicht zwischen 2001/2002 und 2007/2008, gingen dann durch 2013/2014. Zusätzlich fanden die Forscher eine Abnahme in der Zahl der Schmerz-bezogenen emergency room visits und über Nacht Krankenhausaufenthalt unter denen, die Berichterstattung, mindestens eine schmerzhafte Zustand sein.

Die Autoren fest, dass die Studie hatte mehrere Einschränkungen. Erstens, während die ABGEORDNETEN enthält ausführliche Informationen über die gesundheitlichen Bedingungen und Arten der medizinischen Versorgung verwendet, wenn die Befragten Personen Häufig variieren, wie viel Sie genau daran erinnern. Darüber hinaus ist es möglich, die Umfrage nicht erfassen jeder mit noncancer schmerzhaften Erkrankungen. Schließlich werden durch die ABGEORDNETEN-Befragung Methodik und design der Studie, direkte links können nicht gemacht werden, zwischen dem Niveau von Schmerz-bedingten Störungen und Gesundheitswesen.

Armen weißen tragen die Hauptlast der US-opioid-Krise, Studien finden

(HealthDay)—America ‚ s laufende opioid-Epidemie heimgesucht hat, Armen weißen, die härter als jede andere Gruppe, und eine neue Studie argumentiert, dass Rassismus wahrscheinlich eine Rolle gespielt.

Weiße haben einen besseren Zugang zu verschreibungspflichtigen Medikamenten als schwarze oder Hispanics. Dieses Privileg möglicherweise wurde Ihr zum Verhängnis, wenn ärzte begannen zu aggressiver Behandlung von Schmerzen mit verschreibungspflichtigen Opioiden, sagte der leitende Autor der Studie, Joseph Friedman. Er ist ein Medizin-student mit der University of California, Los Angeles School of Medicine.

Eine überprüfung der Verschreibung Muster in Kalifornien zeigte, dass ärzte austeilen, die potenziell süchtig machenden Drogen—Opiate, Stimulanzien und benzodiazepine—weißen an across-the-board höher als Minderheiten.

„Wir schlagen vor, dass das verschreibungspflichtige Medikament Krise sollte verstanden werden als ein ‚doppelseitiges‘ Epidemie, die systematischen Rassismus im Gesundheitssystem führte zu einer erhöhten Abhängigkeit und überdosierungen unter niedrigen Einkommen, die weißen Flächen, aber auch Unzureichende Behandlung unter nonwhite Gemeinschaften,“ Friedman sagte.

„Diese Unterschiede haben möglicherweise ironisch abgeschirmten Gemeinschaften der Farbe von der Wucht der opioid-Epidemie,“ Friedman weiter. „Trotzdem, Sie stellen auch einen fehlenden Zugang zu adäquater Behandlung für die Schmerz und psychiatrische Bedingungen.“

Friedmans Forschung ist Teil eines Pakets von Studien, die auf dem opioid-Epidemie erscheint Feb. 11 in JAMA Innere Medizin.

Außerdem ein New York-basierte Studie gefunden, gibt es zwei opioid-überdosierung Epidemien, die mit der side-by-side—bei Jungen und mittleren Alter, der Armen weißen, der wurde süchtig nach Opiaten durch Medikamente, und eine andere mit mittleren Alters und ältere schwarze und Hispanics, die lange Zeit Benutzer der Straße Drogen wie heroin.

Und eine Studie der US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention festgestellt, dass strengere Vorschriften haben, reduziert der opioid-Verschreibungen in den Vereinigten Staaten, aber die Medikamente noch verschrieben werden, auf fast das dreifache des 1999-rate.

„Wir haben immer noch eine Menge der opioid-Verschreibung Los,“ sagte Lindsey Vuolo, stellvertretender Direktor für Gesundheit, dem Recht und der Politik für die Mitte Sucht. Vuolo war nicht in der Forschung beteiligt.

Für Ihre Studie, die Friedman und seine Kollegen versammelt Datensätze für 29,7 Millionen Menschen, die erhielt ein Rezept für eine kontrollierte Substanz, die in Kalifornien zwischen 2011 und 2015.

Die zip-codes, die mit jedem Rezept erlaubte es den Forschern zu beurteilen, Rezept Muster in bestimmten Vierteln, basierend auf jedem der Gemeinschaft die rassische make-up und das Durchschnittliche Einkommen.

Sie fanden, es war ein großer Unterschied in der opioid-Verschreibung Muster nach Rasse und Einkommen berücksichtigt wurden.

Zum Beispiel, rund 44 Prozent der Menschen Leben in Armen, vorwiegend weißen Nachbarschaften erhielten mindestens ein opioid-Verschreibung ein Jahr, verglichen mit etwa 20 Prozent der Befragten in den Armen, überwiegend der Minderheit Nachbarschaften.

Dieser trend hielt auch, als die Einkommen stiegen.

Die Armen weißen Nachbarschaften auch mehr gelitten opioid-überdosierung Todesfälle als jede andere und 9,6 pro 100.000, verglichen mit 3,7 pro 100.000 für die Armen und überwiegend nicht-weißen Nachbarschaften.

„Die underprescribing von verschreibungspflichtigen Opioiden, nicht-weißen Gemeinschaften hätte einen schützenden Faktor bei der Verringerung der opioid-überdosierung Todesfälle in diesen Gemeinschaften,“ Vuolo sagte.

Der trend hielt auch für andere kontrollierte Substanzen, einschließlich Benzodiazepine (Medikamente wie Valium und Xanax) und Stimulanzien (Drogen wie Ritalin oder Concerta). Weiße hatte durchgehend einen besseren Zugang zu diesen Vorschriften als die schwarzen.

In der Tat, mit hohem Einkommen, vorwiegend weißen Nachbarschaften wurden wahrscheinlich mehr als jede andere Gemeinschaft zu erhalten, Rezepte für die Stimulanzien, Vuolo hingewiesen.

„Das ist wirklich über, denn wenn die hohen raten von opioid-Verschreibung Voraus, die opioid-Epidemie, dann hohe raten von Stimulanzien verschreiben könnte wirklich ein signal für eine Stimulanzien-Epidemie,“ Vuolo sagte. „Wir sehen bereits, dass erhöht mit Methamphetamin und Kokain-Konsum und der Todesfälle durch überdosierung.“

Forscher fanden heraus, dass stimulierende Rezepte wurden am häufigsten bei Jungen 10 bis 14, was darauf hindeutet, dass die Medikamente am häufigsten verschrieben zur Behandlung von Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung (ADHS).

Die CDC-Studie festgestellt, dass opioid-Verschreibung Preise sanken mit Zunehmender Geschwindigkeit seit 2012, Dank der strengen neuen Vorschriften.

Die Menge der Opioide verschrieben hat, verringerte sich durchschnittlich um 10 Prozent pro Jahr, mit Reduzierungen in 3 von 4 US-Landkreise, die zwischen 2015 und 2017.

Im Vergleich zu der opioid-Verschreibungen fiel von 3,6 Prozent pro Jahr zwischen 2010 und 2015 mit einem Rückgang in nur der Hälfte der Landkreise im Land.

Sind die Offenlegung Gesetze der Heilung für Konflikte geschaffen durch die pharma-Zahlungen an ärzte?

Ein Gesetz soll Schande ärzte, die Entgegennahme von Zahlungen und Geschenke von Pharmaunternehmen im Austausch für die Verschreibung Ihrer Medikamente an Patienten gegeben hat, die Anlass zu einigen unerwarteten Konsequenzen.

Forscher von der University of Michigan und Duke-Universität wollten es herausfinden und wenn ja, welche Wirkung die Veröffentlichung der Informationen, wie Sie durch den Affordable Care Act im Jahr 2013 auf diese Zahlungen. Pharmaunternehmen in den USA bezahlt $2,6 Milliarden, um ärzte zu fördern, die Ihre Medikamente an Patienten in 2015.

Die Forscher verwendeten Daten, die 29 Monate und $100 Millionen bei den Zahlungen zwischen 16 Diabetiker Medizin-Marken und 50.000 ärzte.

„Wir haben zwei Wellen der Daten, bevor das Gesetz verabschiedet und nach, um zu sehen, ob die öffentliche Anprangerung funktionieren würde“, sagte S. Sriram, associate professor of marketing bei U-M ‚ s Ross School of Business. „Wir fanden dann tatsächlich einen Effekt. Die Offenlegung dieser Zahlungen reduziert Sie im Durchschnitt von 2 Prozent.“

Das ist eine konservative Schätzung, da die Unternehmen und ärzte eingestellt haben könnte, die Zahlungen nach unten, bevor die eigentlichen Daten Offenlegung in Kraft getreten.

„Insgesamt ist die Offenlegung nicht liefern, das ideale Ergebnis. Patienten sollten sich bewusst sein. Sollten Sie beleidigt sein,“ sagte Sriram, der auch für Michael R. und Mary Kay Hallman Faculty Fellow an Ross.

Die Forscher waren in der Lage, um herauszuarbeiten dieser Effekt durch die Untersuchung der Zahlungen an die ärzte für ein bestimmtes Produkt in einem Zustand mit der Offenlegung und den Vergleich von Zahlungen zu einer synthetisch erstellten identischen „Klon“ Arzt in einem Zustand ohne Veröffentlichung.

Die Forschung umfasst Teil von Tong Guo seiner dissertation an Ross unter der Leitung von Sriram und Puneet Manchanda, die Isadore und Leon Professor für Marketing an Ross. Guo ist jetzt ein Assistent professor für marketing an der Duke.

Was Sie nicht vorausgesehen hatten, war zu sehen, dass 14 Prozent der ärzte zeigte sich eine signifikante Zunahme Ihrer monatlichen Zahlungen. Speziell, zwar gab es einen Allgemeinen Rückgang der Zahlungen im Durchschnitt, die die ACA gedacht, der Effekt war beschränkt auf top-Verkauf von Drogen und beliebte ärzte, Manchanda, sagte.

Das Muster der Ergebnisse legen außerdem nahe, dass der größte Nutznießer aus der Offenlegung wurden die Pharmaunternehmen. Post-Veröffentlichung, waren Sie in der Lage zu sammeln, market intelligence, auf dem die ärzte bezahlt wurden, wie viel von welcher Firma.

„Die Pharmaunternehmen Wert und Loyalität zu erhöhen scheinen die Investitionen in Ihr loyaler ärzte und bewegen Dollar Weg von weniger loyal ärzte“, Manchanda, sagte. „Damit die reichen immer reicher werden.“

Fast ein Viertel der Antibiotika-Verschreibungen für Kinder und Erwachsene möglicherweise unnötig

10 Kinder und etwa einer von sechs Erwachsenen, die privat versichert sind, erhalten Antibiotika, die Sie gar nicht brauchen, mindestens einmal im Jahr 2016, eine neue Michigan Studium der Medizin schlägt.

Insgesamt ist 1 in 7 Patienten erhielten eine unnötige Antibiotika, fanden die Forscher. Unter ambulante Verschreibung von Antibiotika füllt von 19,2 Millionen privat versicherten US-Kinder und Erwachsene im Alter von 18-64 Jahren 2016, 23 Prozent waren nicht medizinisch begründet, 36 Prozent wurden potenziell geeignete, und 28 Prozent waren nicht in Zusammenhang mit einer dokumentierten Diagnose.

Die Forschung, die bietet die neuesten und umfassendsten Schätzungen der ambulanten Antibiotika-Angemessenheit bisher unter den privat versicherten Patienten, veröffentlicht im British Medical Journal.

„Antibiotika übernutzung ist noch immer weit verbreitet und wirkt sich auf eine enorme Zahl von Patienten“, sagt der Erstautor der Kao-Ping Chua, M. D., Ph. D., ein Forscher und Kinderarzt an der University of Michigan C. S. Mott Children ‚ s Hospital und der U-M-Institut für Gesundheitspolitik und Innovation.

„Trotz Jahrzehnten der Verbesserung der Qualität und pädagogische Initiativen, Anbieter schreiben noch Antibiotika-Verschreibungen für Krankheiten, die würde besser auf Ihre eigenen.“

Über 7,6 Millionen (40 Prozent) von den 19,2 Millionen Kursteilnehmer ausgefüllt mindestens eine Verschreibung von Antibiotika im Jahr 2016, und 2,7 Millionen (14 Prozent), gefüllt mindestens eine unsachgemäße Verschreibung.

Unter den 14,6 Millionen Erwachsene Kursteilnehmer, rund 2,2 Millionen (15 Prozent) ausgefüllt mindestens eine unangemessene Verschreibung von Antibiotika im Jahr 2016, im Vergleich zu 490,745 (11 Prozent) von den 4,6 Millionen Kinder. Antibiotika wurden am häufigsten overprescribed für bronchitis, Erkältung und Symptome wie Husten—Bedingungen, die die Medizin nicht zu verbessern.

Von den 3,6 Millionen unangemessene Verschreibung von Antibiotika füllt, 71 Prozent geschrieben wurden, in office-Einstellungen, 6 Prozent in dringenden care-Center, und 5 Prozent in Notaufnahmen.

Bei Kindern, die Antibiotika sind die häufigste Ursache für Notaufnahme Besuche für UAW (adverse drug events, die nach einem jüngsten Zentren für Krankheit-Steuerung und Verhinderung-Studie. Mögliche Nebenwirkungen sind allergische Reaktionen, Pilzinfektionen und Durchfall.

Langfristig, Chua sagt, die größte Sorge ist, dass die Antibiotika überbeanspruchung, einen Beitrag zur Entwicklung von Antibiotika-resistenten Bakterien und Krankheiten, die einst leicht behandelbar mit Antibiotika werden nicht therapierbar und gefährlich. Jedes Jahr in den USA, 2 Millionen Menschen betroffen sind, die von Antibiotika-resistenten Infektionen und 23.000 sterben, nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention.

Die Studie ergab, dass die rate der Verschreibung von Antibiotika ist 805 pro 1.000 Menschen. Nationale Daten zeigen, dass rund 270 Millionen Antibiotika-Verschreibungen gefüllt sind jedes Jahr.

„Antibiotikaresistenz ist eine der größten Bedrohungen der öffentlichen Gesundheit in der Welt, und die große Anzahl von Antibiotika, die Anbieter verschreiben, Patienten sind ein wesentlicher Treiber des Widerstands“ Chua sagt.

„Die Anbieter benötigen dringend zu beseitigen, die Verschreibung, die nicht benötigt werden-sowohl im Interesse Ihrer Patienten und der Gesellschaft.“

Chua Notizen mehrere mögliche Erklärungen für unangemessene Verschreibungen. In einigen Fällen können die Patienten Fragen, für ein Rezept, um leiden zu mindern, vor allem, wenn Sie unsachgemäß Antibiotika verschrieben, die in der Vergangenheit in ähnlichen Situationen, was Sie zu glauben, dass Antibiotika notwendig sind.

In anderen Fällen können die ärzte wirklich unsicher über die Diagnose.

„Anbieter sind gut gemeint und wollen, um Pflege für Ihre Patienten den besten Weg für Sie,“ Chua sagt. „Es ist manchmal schwer zu differenzieren zwischen einer kalt-und einer bakteriellen Nasennebenhöhlenentzündung. Diagnostische Unsicherheit ist definitiv ein Faktor.

„Aber auch wenn die Anbieter denken, ein patient hat wahrscheinlich eine kalte, unsere medizinische Kultur ermutigt Sie, Risiken während der Behandlung eher als Gefahr undertreating durch die Empfehlung von wachsamen warten.““

Chua stellt auch fest, dass der Anteil der Verschreibungen, die unnötig sind, viel höher als die zahlen zeigen. Drei in 10 Füllungen wurden nicht im Zusammenhang mit dokumentierten Diagnose. Diese könnten den Fällen, in denen ein Arzt verordnete ein Antibiotikum, das über das Telefon, ohne ein Büro besuchen, basierend auf Beschreibungen abgleichen von Infektionen erfordern Antibiotika. Die 36 Prozent der Füllungen als potenziell geeignet waren, auch geschrieben, bei Bedingungen, die nur manchmal brauchen Antibiotika, wie sinusitis.

„Wir denken, dass 23% kann als untere Grenze der Anwendungsbereich der unnötige Antibiotika-Verschreibung“ Chua sagte.

Chua und Kollegen analysiert Versicherungsansprüche Daten mit Hilfe einer neuartigen Klassifikation system zur Bestimmung, ob jede der 91,738 Diagnose-codes zur Verfügung, die in der international medical coding system „immer“ „manchmal“ oder „nie“ gerechtfertigt Antibiotika. Keine Studie untersuchte ambulante Antibiotika-EIGNUNG mit Hilfe einer umfassenden Systematik der Diagnose-codes enthalten in der neuesten medizinischen coding system (ICD-10, an die Stelle der ICD-9 in den USA im Jahr 2015.) Vorherige Studien haben vorab 2015 Daten aufgrund Ihrer Abhängigkeit von der ICD-9.

Chua sagt das Klassifikationsschema helfen könnte-Anbietern besser bewerten, wie oft Sie overprescribing von Antibiotika, und könnte auch dazu beitragen, die Bewertung der Wirksamkeit von Interventionen zur Verringerung der Antibiotika übernutzung.

Drogen-überdosis Tod rate steigt unter Frauen mittleren Alters,

(HealthDay)—Von 1999 bis 2017, dem Drogen-überdosis Tod-rate stieg von 260 Prozent bei Frauen im Alter von 30 bis 64 Jahren, entsprechend der Forschung veröffentlicht im Jan. 11-Ausgabe der US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention Morbidität und Sterblichkeit-Wöchentlicher Report.

Jacob P. VanHouten, M. D., Ph. D., von der CDC in Atlanta, und Kollegen untersuchten überdosis Todesraten bei Frauen im Alter von 30 bis 64 Jahren in den Jahren 1999 bis 2017 insgesamt und nach Art der Droge Unterkategorien. Die Autoren berechneten Veränderungen in der Altersverteilung in der Arzneimittel-spezifische überdosierung Tod Preisen.

Die Forscher fanden heraus, dass die unbereinigte Drogen-überdosis Tod-rate stieg von 260 Prozent bei Frauen im Alter von 30 bis 64 Jahren von 6,7 auf 24,3 pro 100.000 Einwohner von 1999 bis 2017 (4,314 zu 18,110 insgesamt überdosierung Todesfälle). Während dieser Zeit gab es eine Zunahme in der Anzahl und rate der Todesfälle im Zusammenhang mit Antidepressiva, Benzodiazepinen, Kokain, heroin und synthetischen Opiaten. Unter Frauen im Alter von 30 bis 64 Jahren, gab es eine Zunahme in der Verschreibung opioid-bezogenen Todesfälle zwischen 1999 und 2017; die größten Zunahmen wurden gesehen unter jenen im Alter von 55 bis 64 Jahren.